Врожденный сифилис

Врожденным называют сифилис, при котором плод был инфицирован внутриутробно (в любом триместре беременности) и рождается уже с наявным сифилитическим процессом.

Основные факторы, способствующие появлению врожденного сифилиса:

— отсутствие обследования женщины до наступления беременности;

— негативный результат анализов на сифилис в первом триместре беременности, но без повторения теста;

— анализы на сифилис не проводились ни разу за всю беременность;

— негативный серологический тест на сифилис у матери во время родов, которая болела сифилисом, но у которой еще не произошло изменений в крови;

— лабораторная ошибка;

— задержка в лечении сифилиса (по вине матери или врача);

— ошибки в дородовом лечении сифилиса у беременной;

— недостаточные данные обследования.

Факторы высокого риска рождения ребенка с врожденным сифилисом. К факторам, которые дают основания врачу предположить высокий риск инфицирования сифилисом, относятся:

— неадекватная дородовая помощь женщине;

— отсутствие супруга или постоянного партнера;

— подростковый возраст матери;

— склонность к наркотикам у матери или ее сексуального партнера;

— беспорядочность сексуальных отношений;

— половой контакт с лицом, у которого обнаружено заболевание, передающееся половым путем;

— наличие в прошлом заболевания, передающегося половым путем (гонорея, ВИЧ, трихомониаз);

— отсутствие постоянного места жительства, бездомность;

— ВИЧ-инфицированность.

Диагностика сифилиса у новорожденного

Диагностику врожденного сифилиса у младенца необходимо проводить, если он был рожден от женщины с положительными результатами анализов на сифилис, которая:

— не лечилась или о лечении которой нет задокументированных данных;

— лечилась во время беременности, особенно в последний месяц;

— лечилась каким-либо другим препаратом, а не пенициллином;

— не имела ожидаемого снижения титров антител к сифилису после лечения (четырекратное уменьшение);

— лечилась, но не имеет результатов анализов, которые могли бы засвидетельствовать излечение.

Серологические анализы следует также проводить в случае родов в группах повышенного риска врожденного сифилиса. Серологические тесты могут быть ареактивными (отрицательными) у младенцев, инфицированных в поздние сроки беременности их матери.

Лабораторные анализы, которые проводят новорожденным при подозрении на наличие врожденного сифилиса:

1. Исследование в темном поле выделений из носа, спинальной жидкости или мазков из любых кожных повреждений. Использование моно- или поликлональных антител на этих образцах может иметь диагностическую ценность.

2. Рентгенологическое исследование для выявления периостита (воспаление надкостницы) или остеохондрита (воспаление прилегающей к хрящу кости), которые характерны для врожденного сифилиса.

3. Анализ спинно-мозговой жидкости может выявить увеличенное количество мононуклеаров, повышенный уровень белка и положительные результаты анализов на сифилис (VDRL или RPR).

Если VDRL положительна, это дает основание диагностировать нейросифилис у новорожденного. Она может быть отрицательной при наличии нейросифилиса и не может использоваться для абсолютного исключения нейросифилиса. FTA-Abs-тест является менее специфичным, но очень чувствительным. Если FTA-Abs-тест негативный, — это является существенным аргументом против нейросифилиса у новорожденного.

4. Морфологическое исследование плаценты, пупочного канатика и оболочек с применением специфического окрашивания с помощью флуоресцентных антитрепонемних антител.

5. Нетрепонемные реагиновые серологические тесты (RPR).

6. FTA-Abs-тecт. Поскольку порция антител IgG в нетрепонемном (RPR) и трепонемном (FTA-Abs) тестах транспортируется через плаценту, эти тесты будут положительными, даже если мать не передала инфекцию своему новорожденному ребенку и несмотря на наличие или отсутствие у неё адекватного лечения. Ежемесячное проведение анализов с титрами свидетельствует о падении титров до нуля в течение 2-4 месяцев, если антитела получены пассивно. Если младенец был инфицирован сифилисом и антитела образовались, то титр их не снизится, а может даже повыситься. Эти тесты могут быть отрицательными при рождении, если инфекция была приобретена в позднем периоде беременности. Диагноз  врожденного сифилиса подтверждается поздним повторением теста.

7. Тест IgM-FTA-Abs. Этот тест проводят с использованием флуоресцентно меченого античеловеческого IgM для определения флуоресцентных трепонемных антител IgM в крови новорожденного. Поскольку антитела IgM обычно не транспортируются через плаценту, положительный тест означать наличие врожденного сифилиса.

8. Офтальмологическое обследование новорожденного для выявления свойственных сифилису изменений.