Доброкачественная гипертрофия предстательной железы — заболевание, широко распространенное среди пожилых мужчин и редко встречающееся у лиц моложе 40 лет.
Подсчитано, что в США требующие лечения симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеют место у 17% мужчин в возрасте 50-59 лет, у 27% — из возрастной группы 60-69 лет и у 35% — в возрасте 70-79 лет.
Точная причина этого состояния неизвестна. Полагают, что оно связано с нарушением эндокринного баланса. У лиц, кастрированных до полового созревания, доброкачественная гиперплазия простаты не наблюдалась.
В предстательной железе тестостерон необратимо превращается в дигидротестостерон. Однако неясно, является ли повышенный уровень дигидротестостерона в этой ткани причиной гиперплазии предстательной железы или следствием увеличения массы железы.
Статистически достоверных изменений уровня тестостерона у мужчин с гиперплазией простаты не найдено. В качестве возможной причины обсуждалось также повышение уровня эстрогенов и снижение активности андрогенов.
Предрасположенность к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы может быть связана и с генетическими особенностями андрогенных рецепторов. У мужчин с меньшим числом триплетов CAG в гене андрогенного рецептора вероятность развития гиперплазии простаты выше, чем у тех, ген которых содержит большее число этих триплетов.
У больных акромегалией, несмотря на характерный для них вторичный гипогонадизм, предстательная железа имеет гораздо большие размеры, чем у здоровых мужчин того же возраста. Нормализация уровня гормона роста приводит к уменьшению размеров этого органа.
Таким образом, гормон роста несомненно влияет на рост предстательной железы.
Начальные симптомы гиперплазии простаты обычно включают учащенное мочеиспускание, дизурию или никтурию. На ранней стадии полное опустошение мочевого пузыря еще возможно.
На стадии расширения пузыря его мускулатура и иннервация адаптируются к новым условиям. Застой мочи в мочеточниках и почках грозит развитием почечной недостаточности. Не исключено, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы предрасполагает к развитию рака предстательной железы.
Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы устанавливают на основании клинических симптомов, результатов ректальной пальпации, трансректальной эхографии, определения специфического простат антигена (ПСА), данных урофлоуметрии и цистоскопии. Международная шкала симптомов (IPSS) позволяет разделять пациентов на группы. В ходе диагностики необходимо исключать простатит и рак предстательной железы.
Легкие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (от 0 до 7 баллов по IPSS) не требуют лечения. Больных следует периодически наблюдать. Можно применять фитотерапию.
При умеренных симптомах (от 8 до 19 баллов по IPSS) используют блокаторы α-адренорецепторов, хотя они не уменьшают объема железы. Последнего можно добиться с помощью блокатора 5α-редуктазы — финастерида. При выраженности симптомов от 8 до 19 баллов и объеме железы более 40 мл финастерид достаточно эффективен.
Тяжелые симптомы (от 20 до 35 баллов по IPSS) требуют трансуретральной резекции предстательной железы. При очень большом ее объеме аденому удаляют чреспузырным доступом.