Определены наиболее важные заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносами.
- Гастрогенная диарея — результат дефицита секреции соляной кислоты, обычно встречается значительно реже, чем о нем думают; поносами страдает лишь незначительная часть всех больных с резко пониженной кислотностью желудка. Причина поноса — обычно энтерит или нервозное состояние, при котором дача соляной кислоты может иметь терапевтический эффект. При злокачественной анемии поносов никогда не наблюдается.
- Хронический энтерит. Поносами сопровождается редко, при поносе речь идет скорее об энтероколите. Неопределенную клиническую картину даст аллергический энтероколит. Подобными симптомами может сопровождаться панкреатит, холецистопатия. В общем клиническая картина соответствует мыльной диспепсии: чувство переполненности желудка, отсутствие аппетита, отрыжка, вздутие живота, боли в пояснице, кишечные колики, слабость и плохое самочувствие после приема пищи.
Такое состояние может являться симптомом не только расстройства всасывания жиров, но и других продуктов. Причиной его могут служить, например, дефицит витаминов А и D, комплекса витаминов группы В, гипокальциемия, гипопротеинемня, отек, железодефицитная или даже макроцитарная анемия. Слишком бурное всасывание декстрозы может вызвать реактивную гипогликемию.
- Острый и хронический энтероколит. Острое заболевание возникает вместе с острым гастроэнтеритом, хроническое же заболевание может быть последствием острого. В других случаях речь может идти лишь о функциональном расстройстве, которое, по сути, отличается от хронического колита только тем, что при нем выявляются и расстройства пищеварения. Рентгеновское исследование выявляет повышенную мотильность тонкой кишки, раздражение ее слизистой. Диагноз этого заболевания может быть поставлен только в случае отрицательных бактериологических анализов.
Из редких заболеваний тонкой кишки поносы могут возникать при язвообразовании неизвестной этиологии (хронический язвенный энтерит), а также при не всегда ясной по своей природе геморрагической энтеропатии.
В одном из случаев такая энтеропатия была результатом диффузного внутрисосудистого свертывания крови, тяжелой коагулопатии.
Можно предполагать сосудистую природу таких заболеваний.
- Синдром раздражения толстой кишки лишь в части случаев сопровождается поносом. Часты случаи запоров, более того, когда поносы перемежаются с запорами. При поносах кал содержит много слизи, иногда нити слизи выделяются и без кала, но кровь никогда не выделяется. Если в кале содержится кровь — и она не следствие геморроя, — то речь идет о язвенном колите, бактериальном заболевании или опухоли.
- Для функциональных расстройств толстой кишки характерна прощупывающаяся в виде тяжа нисходящая часть кишки, сигмовидная, возможно, и восходящая кишка. Если прощупываемые тяжи болезненны, то следует подумать скорее о возможности язвенного колита. Для заболевания характерно и своеобразное психическое состояние больного, для которого свойственны: повышенная чувствительность, мелочность, гипохондрия, эгоистичность, медлительность.
Диагноз ставится по принципу исключения иных заболеваний. Серьезные отклонения при рентгеноконтрастном исследовании — например, трубовидная толстая кишка — скорее свидетельствуют о язвенном колите. Ректоскопическая картина нормальная, нормальны и результаты биопсии толстой кишки, материал для которой берется в ходе колоноскопии.