Нарушение проводимости возбуждения с правильным ритмом

Возможности применения электростимуляторов требуют правильной оценки данных электрокардиографии при диагностике нарушений желудочковой проводимости, несмотря на это до сих пор не укоренился правильный взгляд на этот вопрос.

Трепетание предсердий с блокадой 2:1. На отведениях II—III, aVF и V1 легко распознаются закругленные зубцы.

Атриовентрикулярная блокада первой степени означает удлинение времени Р—Q. В данном случае из-за чрезвычайно замедленной проводимости (0,56 секунды) во 11 и III отведениях зубец Р в нескольких местах сливается с зубцом Т предыдущего сокращения.

При ясно выраженной гипертрофии обоих желудочков время QRS несколько увеличено, ST—Т повернут.

Гипертрофия правого желудочка развивается при увеличении нагрузки на правую половину сердца, например при стенозе легочной артерии, при шунте слева направо, при гипертонии легочной артерии. В отведениях конечностей видна правая девиация большой степени, глубокий зубец S от V1 до V6. В отведении V1 зубец R высокий, больше 7 мм.

Зубец Т отрицателен во II, III, aVf и в правых грудных отведениях от V1 до V4. В этом случае на вскрытии была обнаружена значительная гипертрофия правого желудочка, толщина стенки которого была равна толщине стенки левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка наиболее часто возникает при гипертонии большого круга кровообращения, при аортальных и сердечных пороках. Характерны негативный зубец Т при Tl и aVL и в левых грудных от ведениях (V5,6). R1 и S3 имеют большую амплитуду, их сумма — 25 мм или больше. Если бы данные электрокардилграфии оценивались вне связи с клиническими данными, например с помощью компьютера, то диагностировалось бы поражение сердечной мышцы. Если на гипертрофию левого желудочка наслаивается ишемия (при перегрузках), то и в отведениях II и V3,4 Т становится отрицательным.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Время QRS — 0,10 — 0,12 секунды. В отведении V1 видны зубцы желудочка формы RSR’, начало R’ на 35 милисекунде ускорено.

Для блокады правой ножки пучка Гиса характерно время QRS в 0,12 секунды или больше. В отведении V1,2 зубец желудочка rsR’, в котором R’ намного выше, чем r, начало 0,07 секунд или позднее. В V1,2 — S—Т опущен, Т — отрицателен. В отведениях конечностей и в левом грудном отведении зубец S широкий. 

На векторкардиограмме конечный участок петли замедляется.

При левом переднем гемиблоке максимальная ось QRS на 30° или еще сильнее наклонена влево.  При постановке диагноза необходимо исключить другие причины патологической левой девиации: гиперкалиемию и периинфарктную блокаду при инфаркте передней стенки.

Для левого заднего гемиблока характерно, что максимальная ось R на 90 градусов или еще больше наклонена вправо. При постановке диагноза необходимо исключить причины хронической перегрузки правого желудочка. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса на третьем ударе левая передняя ножка вновь приобретает способность к проводимости. QRS такого рода показывает характерную картину левого заднего гемиблока.

Блокада левой ножки пучка Гиса. Время QRS в отведениях конечностей равно 0,12 секунды или больше. Распространение возбуждения замедляется в средней части петли QRS, поэтому расширение попадает на пик зубца R. В отведениях I, V5,6 пик R раздваивается, a S—Т — опускается, Т — отрицателен. В левых грудных отведениях отсутствует Q. Введение левого желудочка в V6 больше, чем 0,07 секунды.

Бифасцикулярная блокада— полная блокада левой ножки пучка Гиса. Обычно блокада правой ножки пучка Гиса комбинируется с левым передним или задним гемиблоком. Левый передний гемиблок сочетается с блокадой правой ножки пучка Гиса, гораздо реже блокада правой ножки пучка Гиса комбинируется с задним гемиблоком. Подобный случай был описан при повторяющемся инфаркте миокарда.

При межжелудочковой блокаде ORS крайне широк, его время 0,16 секунды, деятельность двух желудочков разделяется: признак тяжелой дегенерации сердечной мышцы.

Синдром Вольффа—Паркинсона—Уайта легко распознается на основании короткого Р—Q, более широкого, чем 0,10 секунды, QRS, преломления поднимающейся линии R (делыпа-волны), вторичного нарушения реполяризации и нередкой пароксизмальной тахикардии.

Р—Q — короткий, указывающий на синдром Вольффа—Паркинсона—Уайта, однако широкие, глубокие Q2,3 в отведениях II, III и aVF, вызванные наклоненной влево дельтой, могут быть ошибочно приняты за признаки инфаркта задней стенки.

Характерны, однако, зубцы R и aVL R, по которым точно распознается синдром Вольффа— Паркинсона—Уайта. Раздвоение пика зубца R и замедление средней части вектора могут быть приняты за блокаду левой ножки пучка Гиса, если не будет обращено внимание на короткий участок Р—Q и дугообразно начинающийся зубец R в отведениях I и II.