Миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы — миокарда. Миокардит сопровождается некрозом и дегенерацией клеток миокарда — миоцитов, воспалением интерстиция и сосудов. Довольно часто при миокардите развивается и перикардит — воспаление околосердечной сумки, перикарда.

Важно!

— миокардит — это тяжелое заболевание и относится к нему необходимо соответствующим образом
— у детей повышена частота гипердиагностики миокардита из-за неспецифических изменений на ЭКГ и рентгене грудной клетки

Причины миокардита

1. Инфекции:

• вирусы, например, Коксаки типа В и А, ЕСНО-вирусы, вирусы полиомиелита, краснухи, грип­па А и В, эпидемического паротита, кори, оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барра, аденовирус, а также вакцинальная болезнь, бешенство, лимфоцитарный хориоменингит, чикунгунья, лихорадка денге, желтая лихорадка, СПИД; хламидии, например С. psittaci; риккетпсии, например R. typhi;
• бактерии, например, дифтерия, менингококк, клещевой боррелиоз; грибы, например, Candida;
• протозои (трипаносомоз/болезнь Шагаса, токсоплазмоз);
• гельминты, например, трихинеллез.

2. Иммуно-обусловленные миокардиты — развиваются уже после перенесенной инфекции, когда антитела или иммунные комплексы вместо атаки вирусного или микроброно возбудитела нападают на клетки миокада (которые похожи по антигенному составу на бактерии и вирусы) Иммунно-обусловленный миокардит может появится после вирусных инфекций (после гриппа), ревматической лихорадки, системной красной волчанки, приема некоторых лекарства (метилдофа, сульфонамиды), реакции трансплантата против хозяина.

3. Неизученные причины миокардита — саркоидоз, гигантоклеточный миокардит.

 Повреждение миокарда при миокардите появляется в результате:

1. прямого действия инфекционного агента (размножение вируса внутри миокардиоцитов)
2. действия токсина (при дифтерии — кардиотоксин)
3. иммунной реакции

Симптомы миокардита

Клинические проявления миокардита очень разнообразны — от полностью безсимптомного течения до летальных случаев в результате тяжелой сердечной недостаточности.

• у детей течение миокардита зависит от возраста — чем моложе ребенок, тем тяжелее течение и вероятность плохого исхода
• первые симптомы напоминают проявления ОРВИ или диспепсию (тошнота, рвота, слабость)
• повышение температуры тела, головная боль, боль в груди, усталость, боль в области мышц,
• диспепсия желудочная — тошнота, рвота, изжога, и кишечная — понос
• сердцебиение, одышка, боль в области сердца, редко — нарушения сознания (при AV-блокаде)
• миокардит у грудных детей — тяжелое общее состояние, кожа с серым оттенком, одышка, сердечная недостаточность, цианоз, приглушенные сердечные тоны, шок, шум митральной недостаточности (из-за расширения камер сердца)
• миокардит у старшых детей — первым симптомом может стать аритмия, а при наличии острой ревматической лихорадки — AV-блокада
• у трети больных — быстрое развитие отека легкого или кардиального шока
• при умеренном течении на первом месте в симптоматике миокардита — учащение сердцебиения, усталость, нарушения ритма сердца

Диагностика миокардита

Очень важно правильно диагностировать миокардит. Для ребенка этот диагноз может повлиять на всю жизнь — необходимость регулярного санаторно-курортного лечения, невозможность заниматься спортом и т.д.

При объективном осмотре: учащение сердцебиения, ослабление пульса, хрипы в нижних отделах легких, увеличение печени.

На ЭКГ при миокардите изменений нет или же они неспецифичны (низкий вольтаж, аритмии). По результатам ЭКГ поставить диагноз миокардита невозможно!

Рентгенография сердца — норма или расширение тени сердца, что также не позволяет с точностью поставить диагноз.

На ЭХО-КГ при миокардите видно расширение камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка. ЭХО-КГ изменяется неспецифически, но позволяет оценить степень дисфункции сердца.

Исследование миокарда при помощи изотопа галия показывает его накопление в очагах воспаления.

Эндомиокардиальная биопсия миокарда правого желудочка при подозрении на миокардит является золотым стандартом в диагностике миокардита.

В диагностике миокардита применяют серологический тест на антиген, IgM антитела или изменение титра с использованием парных сывороток, взятых в острый и конвалесцентный периоды заболевания.

При миокардите происходит нарастание сывороточных маркеров поражения миокарда, что считается обычным только на ранних стадиях.

Кардиальный тропонин наиболее чувствителен, креатинкиназа—МВ и общая креатинкиназа — менее10% чувствительности. Также при миокардите происходит нарастание острофазовых показателей (таких, например, как СОЭ, С-реактивный белок). Могут повысится уровни АЛТ, АСТ, АСЛО, ЛДГ.

Если миокардит не лечить, то треть больных выздоровеет, треть — перейдет в хроническую форму, а у трети — фатальное течение. Довольно часто миокардит переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Лечение

• обязательный постельный режим
• симптоматическое лечение сердечной недостаточности — применяются диуретики (фуросемид 1-5 мг/кг), кардиотоники (допамин, добутамин), ингибиторы АПФ (каптоприл 0,01-0,03 мг/кг/сутки);
• проводится лечение и контроль нарушений сердечного ритма
• применение дигоксина не желательно, поскольку он может привести к развитию аритмии, но в педиатрической практике его можно применять
• при иммунной природе миокардита рекомендовано применение глюкокортикоидов и иммуносупрессоров
• иммуноглобулины применяют при вирусных миокардитах
• рибавирин и интерферон можно использовать только в начале заболевания вирусным миокардитом