Кашель

Кашель, как и рвота, имеет центр, расположенный в продолговатом мозге. Он находится недалеко от дыхательного центра, раздражение его носит скорее рефлекторный характер. Афферентная часть рефлекса может исходить из сли­зистой в любом месте дыхательного тракта. Его воспаление, ненормальная секреция, раздражение различными воздействиями, инородным телом, давле­нием извне могут вызвать кашель.

Отправной точкой кашельного рефлекса может послужить давление, оказываемое на возвратный нерв медиастинальной опухолью, аневризмой дуги аорты, перибронхиальными железами, или же раздражение листков плевры.

Кашель, по сути, представляет собой быстрый напряженный выдох, вслед за которым сле­дует краткий вдох и закрытие голосовой щели. Увеличение давления в дыхательном тракте приводит к внезапному резкому открытию голосовой щели, содержимое бронхиального де­рева, трахеи (дыхательного тракта) при этом с силой продвигается в передние его части, а за­тем и в ротовую полость, поскольку одновременно с открытием голосовой шели носоглотка закрывается.

Кашель является специфическим симптомом всех заболеваний дыхательных путей и органов, соседних с дыхательным трактом. Кашель как симптом имеет избирательное значение в дифференциальной диагностике. Обычно можно раз­личать сухой в влажный кашель (продуктивный и непродуктивный), в зависи­мости от того, есть ли при нем отделяемое дыхательного тракта или нет. Обе формы кашля могут быть настолько характерными, что иногда уже на слух можно определить, о каком заболевании может идти речь.

Таков, например, характерный кашель при коклюше. В начале заболевания он сухой, особых признаков не имеет, но позже развиваются характерные при­ступы, в высшей точке которых вдох громкий, затянутый, зат рудненный. Болеют обычно дети, редко — взрослые. У детей приступы кашля чаще всего сопровож­даются рвотой.

Поставить диагноз помогают следующие симптомы: длитель­ный кашель, прерываемый тягучим напряженным вдохом, возникающий в ходе кашля цианоз, рвота, ярко-красный цвет глотки и гортани, длительное те­чение болезни, начальный лихорадочный катаральный период, за ним период спастического кашля без температуры, затехм остаточный кашель, рост числа лейкоцитов с лимфоцитозом и нормальная, иногда замедленная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

На кашель при коклюше может походить кашель при опухоли в средостении, при железистом туберкулезе бронхов, который тоже может носить затяжной характер. Поэтому нельзя ни в коем случае забывать о необходимости рентгеновского исследования. Оба названных заболевания сопровождаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Характерен и кашель при бронхоэктазах, сопровождающийся отделением большого количества мокроты; отделение мокроты появляется в определен­ных ситуациях и может постепенно нарастать. При бронхоэктазах кашель пре­рывистый, «металлический», иногда лающий, рот бывает полон отделившейся мокроты, за сутки ее количество может составлять много сотен миллилитров.

Однако кашель, сопровождающийся отделением большого количества мокро­ты, встречается не только при бронхоэктазах, но и временно при бронхитах, воспалении легких, гриппе, а также при других острых заболеваниях. Внезапно появляющееся обильное отделение мокроты может свидетельствовать о про­рыве в бронх абсцесса легкого или эмпиемы плевры, которые опорожняются од­номоментно. В таких случаях мокрота выраженно гнойная. При бронхоэкта­зах мокрота может быть и кровавой.

Характерен кашель больных с отеком легких: это хрипящий кашель с отде­лением большого количества жидкой, иногда розовой, пенистой мокроты. Сильная затрудненность дыхания, бледный цианоз, учащенный, легко сдав­ливаемый (мягкий) пульс, падение кровяного давления и выявление органичес­кого заболевания сердца помогают поставить правильный диагноз.

Характерен и стридорозный кашель при сужении или закупорке трахеи или бронхов: резкий громкий мучительный сухой кашель вызывает подозрение на препятствие дыханию, чаще всего на опухоль. Однако по такому характеру кашля поставить правильный диагноз невозможно, ибо такой кашель встреча­ется также при ларингите и трахеите с отделением небольшого количества мокрот ы.