Гонорея у беременной женщины

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемая аэробным грамнегативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний.

Передача гонореи, поражающей исключительно человека, возможна при прямом контакте. Инфицирование гонококками может происходить только через слизистые оболочки, так как микробы чувствительны к высыханию и окислению, относительно быстро погибают во внешней среде (гонококк способен поражать все слизистые оболочки, выстланные цилиндрическим эпителием).

Почти все случаи гонореи у взрослых людей является результатом тесного контакта слизистых оболочек половых органов во время полового акта, в редких случаях инфекция передается через предметы быта, например полотенца.

Гонококковая инфекция способна влиять на беременность на всех ее этапах: до ее начала, становясь причиной развития вторичного бесплодия (рубцевание фаллолиевих труб после перенесенного сальпингита может привести их окклюзии), а также после зачатия, приводя к развитию внематочной беременности или патологии беременности (гнойный вагинит или цервицит, септический аборт, хориоамнионит), родов (преждевременные роды, ранний или поздний разрыв плодных оболочек) и послеродового периода (послеродовая лихорадка, метроендометрит, развитие неонатального сепсиса).

Симптомы гонореи при беременности

Различают две формы гонореи:

1) свежая — с длительностью заболевания до 2 месяцев, которая, в свою очередь, делятся на:

— острую,

— подострую,

— торпидную (или малосимптомную, при которой незначительные симптомы заболевания наблюдаются не более 2 месяцев)

2) хроническая – гонорея с вялым течением заболевания продолжительностью более 2 месяцев или неустановленной давностью процесса.

Гонорея у женщин имеет преимущественно бессимптомное течение. Частота бессимптомного носительства гонореи, по данным разных авторов, составляет в среднем 50%. Эта цифра колеблется в зависимости от подтипа микроба и различных факторов пациента: расы, пола и даже стадии менструального цикла у женщин.

По локализации процесса выделяют:

— гонорейный уретрит, кольпит, цервицит;

— гонорейный эндометрит, сальпингоофорит;

— фарингеальную и аноректальное формы гонореи.

Наиболее частым симптомом при локализованной гонорейной инфекции половых органов являются влагалищные выделения. Распространение гонореи по поверхности слизистой оболочки половых путей к фаллопиевым трубам может привести к воспалению тазовых органов, способного провоцировать боль и лихорадку вследствие сальпингита, который у беременных наблюдается редко и только в первом триместре. Дальнейшее распространение инфекции может привести к фибринозному перигепатиту (синдром Фитц-Хью-Кертиса). В 1-3% больных гонореей микроб может проникать в кровоток, вызывая появление диссеминированной гонококковой инфекции, симптомами которой могут быть лихорадка, сыпь, артрит и даже миоперикардит и эндокардит.

Попадание гонококков в кровь с последующим развитием диссеминированной гонокковой инфекции у беременных женщин происходит чаще, чем у небеременных, что объясняется угнетением иммунитета (иммуносупрессией), сопровождающим беременность (уменьшение абсолютного и относительного количества Т- и В-лимфоцитов с увеличением срока беременности, низкий пролиферативный ответ лимфоцитов, снижение реакции бластной трансформации лимфоцитов).

Локальное распространение гонококковой инфекции на фаллопиевы трубы у беременных наблюдается значительно реже. Это объясняется следующими причинами:

• прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки шейки матки, которая вследствие этого становится непроницаемой для сперматозоонов (расспространению гонореи способствуют сперматозоиды, так как гонококки обычно переносятся в маточные трубы на их поверхности), вследствие чего сальпингит развивается значительно реже;

• после 12-й недели беременности внутриматочное распространение гонококков в фаллопиевы трубы физически тормозится вследствие облитерации полости матки через прикрепление хориона к эндотелию децидуальной оболочки, поэтому гонорея входит в группу внутриутробных инфекций.

Группы женщин с высоким риском заболевания гонореей:

• эпидемиологические факторы заболевания гонореей — раннее начало половой жизни, отсутствие супруга, частая смена половых партнеров, первая беременность, низкий материальных уровень, наличие заболеваний, передающихся половым путем (особенно гонореи) в анамнезе;

• клинические факторы наличия гонореи у беременных — септический аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек, лихорадка во время родов;

• гинекологический анамнез — эрозия шейки матки, цервицит, кольпит, сальпингоофорит.

Диагностика гонореи

Скрининговое обследование беременных на наличие гонореи проводят в следующие сроки:

а) во время взятия на учет в женской консультации;

б) в сроке 30-32 недели;

в) остальные исследования на наличие гонореи — по показаниям (при наличии эпидемиологических факторов дополнительное обследование в сроке 36-38 недель).

Скрининг на наличие гонореи у беременной проводится следующими методами:

• посев из уретры, шейки матки и прямой кишки на питательные среды (культуральный метод диагностики гонорреи) — 3-разовое обследование;

• цитологический метод (микроскопическое исследование выделений из уретры, канала шейки матки и прямой кишки на наличие гоноккоков) — 3-разовое обследование. Лечение гонореи у беременных проводят по результатам данных исследований.

Обследование беременных на гонорею имеет некоторые особенности:

• обследование проводят в любом сроке, однако во второй половине беременности материал из цервикального канала берут осторожно, без введения шпателя в канал;

• в роддоме обследуют всех рожениц без обменных карт и родильниц с осложненным течением послеродового периода.

Источниками заражения гонореей следует считать только тех больных, у которых лабораторным путем обнаружены гонококки. Гонорея у плода при наблюдается в случае восходящего пути проникновения возбудителя. Гонорея не входит в группу TORCH-инфекций, но потенциально опасна для ребенка вызывая внутриутробное инфицирование, поэтому обследование на гонорею является обязательным.