Головные боли, напоминающие мигрень

На стороне, где отмечается боль, наблюдается слезотечение, покраснение, височная артерия набу­хает, температура кожи выше, чем на безболезненной стороне, выделения из носа усиливаются. Боль ощущается в затылке, за глазницей, на лице, но не сопровождается желудочно-кишечными симптомами или проявлениями со стороны других органов. Эрготамин на этот вид головной боли не действует. Боль обычно появляется ночью. У таких больных в период, когда нет присту­пов, дачей 0,1 — 0,2 мг гистамина подкожно можно вызвать приступ. Поскольку гистамин оказывает сосудорасширяющее действие, напрашивается вывод, что и этот вид головной боли может носить вазодилятационный характер. Посте­пенно увеличивая дозу гистамина, можно устранить жалобы таких больных, очевидно, благодаря привыканию к гистамину, а не путем десенсибилизации.

Внутривенное введение гистамина почти всегда вызывает головную боль. Такая гистаминовая кефалгия (кефалгия Пиккеринга) прежде всего отмечается в лобной и затылочной облас­тях, причиной ее является большой амплитуды пульсация крупных базальных сосудов. Типичная форма головней боли основана на расширении передней ветви наружной сонной артерии, и прежде всего внутренней артерии верхней челюсти.

Этот вид головной боли все чаще называют „cluster» (от англ. слова, означа­ющего «группа», «масса», «гроздь»).

Дело в том, что приступы повторяются один за другим, по нескольку подряд, после чего наступает длительный пере­рыв, который может длиться несколько лет. Это сильные боли, которые появ­ляются безо всяких продромальных симптомов, обычно в заглазничной об­ласти. Боль не дает больному покоя, он не может лечь и уснуть, как и при миг­рени. По прекращении боли у больного не отмечается никаких жалоб.

Приступы обычно появляются в одно и то же время дня, один за другом, ночные при­ступы Настолько сильны, что больной просыпается от боли. Психические фак­торы играют в генезе приступов большую роль, чем при мигрени. Предупре­дить эту головную боль также лучше всего можно такими препаратами, как дезерил, сандомигран.

Невралгия Сладера сопровождается болями в области лица, глаз, отдаю­щими в горло, ухо, плечо.

Мигрень, вызванная расширением базальной артерии, дает боли в области лба и затылка, встречается у девочек-подростков и сопровождается расстройст­вами зрения, дизартрией, атаксией, головокружениями, звоном в ушах.

Пароксизмальные височные боли, как и мигрень, носят периодический харак­тер. Это пульсирующие боли, которые держатся от нескольких часов до не­скольких дней и немедленно прекращаются после нажатия на сильно набух­шую височную артерию соответствующей стороны.

Устранить эту головную боль можно также новокаиновой инфильтрацией области височ­ной артерии, перевязкой этой артерии или же ее экстирпацией.

В некоторых случаях не удалось выявить признаки артериита даже гистологическим анализом. Это состояние, оче­видно, является следствием острого спазма артерии. От височного артериита эту болезнь дифференцируют:

• на основании молодого возраста больных,
• по признаку прекращения от надавливания на височную артерию,
• по безэффективности тартарата эрготамина,
• по височной локализации болей,
• по отсутствию симптомов, обычно сопровождающих мигрень.

Начало, течение, частый семейный характер и первое проявление в под­ростковом возрасте настолько характерны в случае мигрени, что головные боли при мигрени вряд ли можно спутать с такими болями иной этиологии.

Однако наряду с классической мигренью выделяют еще и симптоматическую мигрень. Это не настоящая мигрень, а скорее головная боль, напоминающая мигрень. Ею могут сопровождаться такие заболевания, как прогрессивный паралич, атеросклероз артерий головного мозга, гипертензивная энцефалопатия, истин­ная уремия, сухотка спинного мозга, спинномозговой сифилис и даже опухоли головного мозга.

О неистинной мигрени следует думать во всех случаях, когда приступы головной боли появляются впервые в пожилом возрасте. Но во всех этих случаях необходимо основательное обследование больных (исследование глазного дна, кровяного давления, нервной системы).

Совершенно иной механизм проявления и у цервикальной мигрени. Есть теория, которая пытается объяснить появление приступов потреблением пищи, содержащей тирамин. Дей­ствительно, тирамином можно вызвать мигрень. При тираминовой мигрени диетического ха­рактера следует думать об энзимопатии, в результате которой становится невозможной конъ­югация тирамина.