Гипертония сосудистой этиологии

Артериосклероз не всегда сопровождается повышением артериального давления. Вследствие значительного диффузного уменьшения эластичности крупных сосудов и аорты, отложения в стенках аорты и крупных артерий извести возникает гипертония, характеризующаяся низким диастолическим давлением. В этих случаях обычно наблюдаются признаки генерализованного атеросклероза. Речь идет о гипертонии у лиц пожилого возраста.

В молодом возрасте встречается гипертония, которая развивается вследствие стеноза (коарктации) перешейка аорты. Артериальное давление повышено только в верхней половине тела, на нижних конечностях оно нормальное или понижено.

В норме у здоровых людей давление, измеренное на нижних конечностях, несколько выше, чем на верхних конечностях. При недостаточности аортальных клапанов это различие увеличивается (симптом Хилла). При коарктации аорты, как это отмечено выше, артериальное давление, измеренное на верхних конечностях, повышено, а измеренное на нижних — понижено.

Так как вследствие действия механизма Гольдблатта артериальное давление на нижних конечностях тоже может повышаться, решающим следует считать тот факт, что давление, измеренное на нижних конечностях, ниже, чем давление на верхних конечностях.

Наиболее целесообразно измерять давление у лежащего больного, поместив манжетку измерительного прибора на бедро и проводя выслушивание в области подколенной ямки. Можно измерять давление также с помощью пальпации пульсации тыльной артерии стопы.

Обычно наблюдается разница в пульсе на лучевых артериях двух сторон, при этом пульс на лучевой артерии правой конечности более силен. Иногда пульсация тыльной артерии стопы пальпируется слабо или совсем не пальпируется.

При коарктации аорты над местом прослушивания аорты можно слышать сильный систолический шум, который не присоединяется непосредственно к первому тону сердца. Этот шум возникает в перешейке аорты, таким образом, время между первым тоном и началом шума соответствует расстоянию между сердцем и перешейком аорты.

В левом третьем межреберье, около грудины и на верхушке сердца выслушивается протосистолический звук «хлопанья», который является звуком расширения аорты (обычно дистальнее сужения аорта расширена). На основании сердца выслушивается систолический шум вытекания крови. Между лопатками выслушивается систолический, иногда переходящий в диастолу шум, возникающий при прохождении крови через место сужения в расширенную часть аорты. Чем больше сужение, тем длиннее диастолическая часть шума.

Межреберные артерии очень расширены, что вызывает и узурацию ребер. На рентгенограмме грудной клетки хорошо видны расширенные межреберные артерии, определенно указывающие на стеноз перешейка аорты. Иногда при осмотре можно обнаружить пульсацию межреберных артерий.

В зависимости от места расположения сужения различают коарктацию дуги аорты, перешейковую и дистальнее перешейка и брюшной части аорты. Точная локализация поражения аорты необходима для решения вопроса об оперативном доступе и его обеспечении. Локализацию коарктации можно установить с помощью ангиографии. Сходную с коарктацией аорты симптоматику наблюдают при надклапанном стенозе аорты.

Обычно принято упоминать о том, что половая зрелость таких больных наступает раньше.

Диагноз коарктации аорты довольно прост, если врач не упускает из виду возможность этого заболевания.

Коарктацию аорты всегда следует подозревать при выявлении синдрома Марфана, синдрома Тернера и при других врожденных ангиокардиопатиях.

Гипертония развивается и при недостаточности аортальных клапанов. В этом случае систолическое давление повышается, а диастолическое скорее снижено. При артериовенозном свище и при артериовенозной аневризме вследствие шунта развивается гипертония, сопровождающаяся большим пульсовым давлением. Систолическое артериальное давление может повышаться также при полной атриовентрикулярной блокаде. Это заболевание распознается довольно легко по характерной частоте пульса (около 40).

Застойная гиперемия может быть следствием повышения давления в венах и капиллярах, механизм которого неизвестен. Этот феномен может быть частным проявлением декомпенсации, распознаваемой с помощью пробной дачи наперстянки или строфантина. Под влиянием этих препаратов артериальное давление, вызванное застойными явлениями, снижается. Следует помнить, что артериальное давление, пониженное вследствие слабости левого желудочка, наперстянка повышает.

Узелковый полиартериит, как и облитерирующий тромбангиит, вызывает гипертонию, если распространяется на сосуды почки.

Характерные для склеродермии поражения почек могут сопровождаться повышением артериальногодавления.

Умеренное повышение систолического, реже — диастолического артериальногодавления наблюдается и при гиперкинетическом синдроме. При этом заболевании артериальное давление может быть снижено введением средств, блокирующих бета-рецепторы.