Энцефалит

Существует сомнолентно-офтальмоплегическая форма и гиперкинетическая форма, которая сопровож­дается сильной лихорадкой, моторным беспокойством, спазмами диафрагмы (икота), непроизвольными движениями.

Известны и иные формы первичных вирусных энцефалитов, для которых характерны внезапное начало, расстройства сознания, затем сонливость и кома. Появляются приступы эпилепсии, могут быть выявлены и очаговые симптомы. Болезнь сопровождается лихорадкой. Число клеток в ликворе возрастает, коли­чество белков в нем повышается лишь умеренно, может увеличиться и содер­жание сахара в ликворе, на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) появляются беспорядочные волны, можно рас­познать очаговые симптомы.

Эти состояния психиатр может отличить от кататонической шизофрении. Речь может идти и об отравлениях (отрицательный анализ ликвора). Вирусы не всегда идентифицируются, это не всегда нейротропные вирусы, они только становятся таковыми. Поэтому энцефалит могут вызывать вирусы Коксаки, ECHO, паротита, гепатита, мононуклеоза, простого герпеса. Энцефалит, вызванный вирусом опоясывающего лишая, до­велось наблюдать после стероидной терапии.

Клещевой энце­фалит – это клещевой менингоэнцефалит, распространяемый клещом. Острый геморраги­ческий менингоэнцефалит (острый эпидемический лейкоэнцефалит), — пожа­луй, такой постинфекционный энцефалит, первичная инфекционная форма ко­торого остается латентной. Это тяжелое острое очаговое заболевание, распро­страняющееся на белое вещество всего головного мозга, но при этом обычно прогноз хороший: болезнь излечивается.

Симптомы энцефалита может давать и энцефаломиелорадикулит (инфекцион­ный полиневрит, болезнь Гийена-Барре, для которой характерно высокое содержание белков в ликворе, выше 2 — 3%). Число клеток в ликворе повышено незначительно. Главный симптом — диффузный, часто восходящий радикулит.

Встречаются энцефалиты, вызванные арбовирусами: это лошадиный энцефа­лит, восточный лошадиный энцефалит или западный, энцефалит Сент-Луис, японский энцефалит (типа В).

К вирусным энцефалитам относится и бешенство — сейчас уже очень редкая болезнь, встречающаяся разве только после укуса бешеной лисой. После длительного скрытого периода наступает де­прессия, затем постепенно усиливается раздражительность, формируются ги­перестезия, возбужденность, рефлекторный спазм при глотании, водобоязнь (больной боится проглотить жидкость), спазмы, параличи, слюнотечение.

Часто приходится иметь дело с постинфекционным энцефалитом, который можно распознать по менингизму, очаговым симптомам, расстройствам пси­хики, сопорозному состоянию. Очаговые симптомы могут стать хроническими. Таков и поствакцинационный энцефалит, который наблюдается после прививок от бешенства и оспы. Знание анамнеза позволяет легко поставить диагноз.

Симптомы менингоэнцефалита могут возникнуть и при опухоли или ее ме­тастазах. В таких случаях в ликворе могут быть обнаружены опухолевые клетки, подобно тому, как при менингоэнцефалите, вызванном бластозом, в ликворе обнаруживают бластоциты.

Доброкачественный миалгический энцефалит – это заболевание, напоминающее полиомиелит, длится оно 3 — 6 месяцев, но излечивается окончательно. Болезнь эпидемическая (ее еще называют эпидемической псевдоневрастенией), возбудитель неизвестен.

Менингеальные симптомы в результате кровотечений

Тяжелая форма апоплексии, особенно если кровоизлияние происходит в же­лудочки мозга, может давать менингеальные симптомы. Больной теряет со­знание, в ликворе — кровь. Паралич двусторонний, могут отмечаться симмет­ричные судороги. При таком состоянии у молодых больных может возникнуть подозрение на разрыв аневризмы. Менингеальные симптомы может вызвать и субарахноидальное кровоизлияние, ликвор при этом содержит кровь. Симптомы менингита могут отмечаться и в случае кровотечения при опухоли головного мозга.

Встречается и аллергическое воспаление мозговых оболочек; в результате процесса, напоминающего отек Квинке, могут возникнуть острые менингеаль­ные симптомы, иногда даже с лихорадкой. Такое состояние отмечается у боль­ных, у которых уже наблюдались различные аллергические проявления, как кра­пивница, отек Квинке.