Длительная потеря сознания и кома

• а) при внезапном коротком обмороке заболевания, приведшие к нему;
• б) заболевания, при которых первоочередной задачей является обеспечение абсолютного покоя больному, полной неподвижности (например, при кровоиз­лиянии в мозг);
• в) травмы: такие больные из-за возможно необходимого оперативного вмешательства должны быть направлены в хирургическое отделение (например, из-за необходимости трепанации черепа при менингеальных кровоизлияниях, переломе черепа и т. п.);
• г) отравления: первоочередной задачей является промывание желудка, вве­дение нейтрализующих средств, дача кислорода;
• д) аутоинтоксикации: специфическое лечение, необходимое для спасения жизни больного (например, инфузия инсулина и соответствующего солевого раствора при диабетической коме, дача сахара при гипогликемической коме).

Для быстрой дифференциации этих возможностей необходимо на основе анамнестических данных ответить на следующие вопросы:

Перенес ли больной травму (сотрясение мозга, его ушиб, внутричерепное кровоизлияние, после которого мог образоваться абсцесс, менингоэнцефалит и т. п.).

Страдал ли больной продолжительным заболеванием, которое в последней своей стадии привело к развитию бессознательного состояния (например, туберкулезный менингит, желтая атрофия печени, карциноматоз и другие)?

Принимал ли больной в большом количестве какое-либо лекарство или снотворное, ел ли грибы? Подвергался ли влиянию какого-либо газа (например, углекислого)?

Были ли у больного раньше жалобы на боли в сердце, наблюдалось ли повы­шенное кровяное давление?

Жаловался ли больной раньше на головные боли, отмечались ли симптомы расстройств центральной нервной системы (это не­обходимо для исключения возможности кровоизлияния в головной мозг, энцефалита, опухоли мозга, размягчения головного мозга)?

Страдал ли боль­ной заболеваниями почек, сахарным диабетом, заболеваниями печени, были ли у него жалобы, указывающие на эти заболевания (жажда, большое количество мочи, похудание, желтуха и др.)? Наблюдались ли у больного приступы потери сознания, судороги и ранее (возможность эпилепсии)?

Жаловался ли больной на что-нибудь перед потерей сознания?

После выяснения анамнеза больного обследуют. Важно, чтобы обследование было тщательным, исчерпывающим. Целенаправленное лечение после осно­вательного обследования гораздо эффективнее срочной политерапии. При об­следовании больного следует непременно обращать внимание на следующее.

Цвет лица (покраснение, бронзовый оттенок, бледность, цианоз, тусклость кожных покровов, желтый, серовато-землистый цвет); частота, глубина и ритм дыхания (Чейна—Стокса, Биота, Куссмауля и др. типы дыхания); следы возможной травмы головы (исследовать нос и уши: не выделяется ли из них кровь или ликвор); запах ацетона, специфический запах изо рта, запах при уре­мии, болезни печени.

Необходимо при длительной потере сознания и коме исследовать сердце, артериальное давление и пульс, попытаться выявить следы или место прикуса на языке, определить размер зрачков, их форму, установить наличие корнеального рефлекса, опре­делить световую реакцию, рассмотреть лицо больного (не асимметрично ли оно), исследовать глаза, тонус мышц конечностей, определить брюшные, коленные, ахилловы и др. рефлексы.

Необходимо и исследование глазного дна, проведение анализа мочи, взятой катетером, измерение температуры тела боль­ного. Если после этих исследований не удастся прийти к определенному за­ключению, то нужно провести анализ спинномозговой жидкости, обращая вни­мание на ее давление.

Если это возможно, то следует определить содержание сахара в крови, количество натрия, калия, билирубина и аммония в сыворотке крови, провести анализ крови, снять ЭКГ и, если предполагается мозговая фор­ма малярии, определить наличие плазмодиев в крови.