Дифференциальный диагноз кашля

 112
differencialnyj-diagnoz-kashlya

Плевральный характер может носить кашель, который возникает при дыхании и сменяется глубоким вдохом. Сухой кашель, возникающий при частом дыха­нии (например, в ходе обследования больного, когда просят его дышать), характерен для туберкулеза ворот легкого, для склероза хилюсных желез.

Если кашель возникает в основном при лежачем положении больного, прежде всего следует подозревать процессы в средостении, субстернальный зоб, аневризму грудной части аорты или медиастинальную опухоль. Мучительный кашель, который отмечается у больного, когда он стоит, и исчезает, если больной ложится, указывает на заболевание диафрагмы, плевры.

Кашель, возникающий в связи с различными заболеваниями дыхательных путей, не всегда характерен для того патологического процесса, который он сопровождает. Кашель лишь вызывает подозрение на то или иное заболевание. Точный диагноз ставится на основании обследования больного.

Сухой, непродуктивный (без мокроты) кашель не всегда является результа­том органического заболевания. Нервическое покашливание привычно для ряда людей. Кашель по временам, в определенных ситуациях может повторять­ся, причем известны самые разнообразные его формы: это и кашель стеснитель­ных людей, которым они стремятся скрыть свое смущение, и кашель, которым пытаются заглушить громкое бурчание в животе, кашель при неврозе, появ­ляющийся в определенных ситуациях.

Следует всегда прежде всего исключить возможные органические причины кашля. Кашель может быть вызван и раздра­жающими веществами, как никотин, вдыхание определенных газов. Многие из таких веществ (хлоросодержащие вещества, аммиак, прочие газы) могут вызы­вать ларингит, фарингит, трахеит, другие же, попадая в легочные альвеолы, вызывают отек легких (фосген, хлорпикрин).

При сухом кашле отдельные выдохи очень кратки, кашель резкий, иногда становится лающим, хриплым. Этот кашель возникает под воздействием раз­дражений и у детей всегда вызывает подозрение на процесс в воротах легких, а у пожилых людей — на карциному бронха, которая располагается вблизи от ворот легких. Кашель, вызванный карциномой бронха, со временем становится громким, резким, стридорозным. При таком кашле необходимо не только рентгеновское обследование грудной клетки, но и бронхоскопия. Сухость горла при синдроме Шегрена также вызывает хрипоту и кашель от раздражения.

При остром и хроническом бронхите отмечается вначале сухой, позже ста­новящийся влажным кашель. Следует всегда стараться определить его первич­ную причину, следует, например, помнить о возможности застойного процесса. Кашель может быть первым симптомом декомпенсации сердца, такой кашель очень упорный и обычно не поддается лекарственному лечению. Ночной ка­шель может быть предвестником кардиальной астмы.

Воспаление легких в начальный период также сопровождается сухим каш­лем, особенно если раздражается и плевра. Боли, возникающие в результате плеврита при дыхательных движениях и кашле, заставляют больного подав­лять кашель. Если данных физического обследования недостаточно, причину, вызывающую кашель, помогает выявить рентгеновское обследование.

Внезапно начинается кашель при легочном инфаркте, клиническая картина которого во многом похожа на воспаление легких. Мокрота может быть кро­вавой. В тех случаях, когда плеврит сопровождает основное заболевание, кашель болезненный. При ряде заболеваний сердца речь может идти и об инфаркте.

Непродуктивный сухой кашель сопровождает туберкулез гортани, при ко­тором кашель тоже болезненный, а потому больной старается подавить его. Этот кашель приступообразный и очень мучительный. Затяжной хриплый ка­шель вызывают опухолевые заболевания гортани (карцинома, папиллома).

Любой кашель может сопровождать туберкулез легких. Сухой, непродуктив­ный кашель может наблюдаться при туберкулезе с ло­кализацией процесса в ворогах легких. Обычно в таких случаях говорят о «двух­зональном» кашле у детей.

Длительный, сухой, неутолимый или трудно по­давляемый кашель во всех случаях следует считать туберкулезным до тех пор, пока не будет обнаружена иная причина. Кашель, сопровождающий туберку­лезную инфильтрацию, вначале носит характер покашливания без мокроты. По мере прогрессирования процесса при кашле начинает выделяться мокрота. Поскольку характер кашля и его интенсивность индивидуальны и во многом завися и от психологического настроя больного, то никогда нельзя делать выводы относительно тяжести легочного процесса на основании кашля.

Важ­но, однако, знать, что длительный даже небольшой кашель или покашливание могут быть очень ранними симптомами легочных процессов, они могут появ­ляться гораздо раньше, чем субфебрильность или другие общие симптомы. Для тяжелых кавернозных процессов может быть характерен кашель с обиль­ным отделением мокроты; если процесс достигает плевры, возникает плев­ральный рефлекторный кашель. При хроническом туберкулезном процессе кашель такой же, как при хроническом бронхите или эмфиземе легких. Следует подчеркнуть, что кашель вызывает подозрение на заболевание, тогда как диагноз ставится на основании клинической картины и рентгеновского ис­следования.

Кашель, сопровождающийся обильным отделением мокроты, наблюдается не только при туберкулезе, но и в определенной стадии воспаления легких. Однако обильное отделение мокроты характерно прежде всего для бронхоэктазов. Абсцесс легких вызывает опять-таки рефлекторный кашель, который иногда очень мучителен, упорен и непродуктивен.

Если же по­лость абсцесса сообщается с бронхом, иногда одномоментно выделяется обиль­ная гнойная мокрота. Если абсцесс перфорирует в плевральную полость, воз­никает эмпиема с плевральным кашлем. Гангрена легких сопровождается вы­делением зловонной мокроты и длительным мучительным кашлем, даже если отделения мокроты нет.

Грибковые заболевания легких (аспергиллез, стрептоарихоз, бластомикоз, монилиаз, торулоз) редки, поставить диагноз помогает типичная рентгеновская картина, клинические симптомы и выявление грибка. Кашель обычно неспецифичен.

Пневмокониозы, как всякие хронические заболевания легких, сопровождаются длительным кашлем, иногда и отделением мокроты. В определенных случаях мокрота имеет характерную окраску, например, при антракозе она черная.

Длительный, сухой кашель с небольшим количеством мокроты характерен для эмфиземы легких и сопровождающего ее хронического бронхита. Эмфизе­матозный больной обычно страдает приступами кашля, во время которых становится цианотичным. И цианоз, и сам кашель, как правило, вызываются физическим напряжением, в зависимости от тяжести эмфиземы такую нагрузку могут представлять не только быстрая ходьба и подъем в гору, но и просто ходьба.

Приступ бронхиальной астмы проходит в сопровождении сухого кашля, иногда с большим трудом отхаркивается очень небольшое количество густой, липкой, напоминающей стекло мокроты, но по мере разрешения приступа мокроты становится больше, она разжижается. При микроскопическом иссле­довании в мокроте выявляются эозинофильные клетки и кристаллы Шарко-Лейдена.

В случае любого продолжительного кашля следует подозревать возможность застойного бронхита кардиальной природы или сердечной декомпенсации. Характерным признаком является наблюдающиеся в нижней доле легкого хрипы, напоминающие застойный катар. Сердечная природа кашля доказывается учащением пульса при нагрузке, никтурией, паль­пируемой печенью. В некоторых случаях происходит прекращение кашля под действием препаратов наперстянки. Для кашля, вызванного застойным ката­ром, особенно характерно появление его во время речи при напряжении (на­пример, если больной разговаривает, поднимаясь по лестнице). Застой в легких определяется и при рентгеновском исследовании.

Плеврита без кашля почти не бывает. Особенно характерен сухой кашель в начале заболевания, он появляется при каждом вдохе и может быть очень бо­лезненным. При появлении экссудата боль стихает, прекращаются и неутоли­мые позывы на кашель, однако давление скопившейся жидкости может под­держивать кашель еще очень продолжительное время. Кашель сопровождает гидроторакс или пневмоторакс и эмпиема плевры.

Кашель, появляющийся при различных заболеваниях, можно разделить на грудной и не­грудной. К первой группе относится респираторный (фарингеальный, ларингеальный, трахеальный, бронхиальный, пульмональный и плевральный), медиастинальный и карднальный по своей природе кашель.

Кардиальную природу имеет кашель у больных с сердечной декомпенсацией, однако по механизму возникновения и этот кашель респираторный. Сердечные заболева­ния могут вызывать и рефлекторный кашель, так, например, путем раздраже­ния сердечных ветвей блуждающего нерва при перикардите или сердечной декомпенсации.

В таких случаях кашель возникает в основном по ночам, при лежании он сильнее и сопровождается затрудненностью дыхания. При кардите и перикардите кашель может носить приступообразный характер, при перикар­дите он болезненный. При параличе возвратного нерва он может сопровож­даться хрипотой.

Под воздействием медиастинальных раздражений — при опухолях средосте­ния, увеличении медиастинальных лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лейкоз), аневризме грудной части аорты, загрудинном зобе, сильном увеличе­нии размеров сердца — могут возникнуть приступы исключительно лишь су­хого, непродуктивного кашля. Если в ходе заболеваний сдавливается трахея, кашель возникает приступами, хриплый, может сопровождаться инспираторным стридором. Кашель, сопровождающий паралич возвратного нерва, хрип­лый, мучительный, иногда почти беззвучный.

Негрудной кашель включает и такие редкие формы, как менингеальный кашель, наблюдающийся при менингите, который может возникнуть в результате раздражения менингеальных ветвей блуждающего нерва; кашель ушного генеза, который возникает при раздражениях наружного или среднего уха (при воспалении среднего уха, загрязнении проходов ушной се­рой); фарингеальный кашель, который отмечается при насморке, фарингите, обычно сухой, мучительный, болезненный, и кашель абдоминального генеза, который возни­кает при раздражении желудочно-кишечных ветвей блуждающего нерва или диафрагмалыюго нерва при расширениях желудка, метеоризме, асците, беременности, процессах, сопровождаю­щихся перигепатитом, кишечных паразитах. Кашель при этом может сопровождаться икотой и даже рвотой.

Негрудной природы и психогенный кашель.

Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
Oшибкy вcех XУДEЮЩИХ назвала Пугачева! Девчoнки, просто нужно...
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий