Боли в правом подреберье

Однако боли при коли­тах редко отмечаются только в правом подреберье; при колитах на кишечное заболевание обращает внимание прежде всего расстройство дефекации. В не­которых случаях первым признаком опухоли печеночного изгиба является спон­танная болезненность и боль при надавливании в правом подреберье. При от­рицательном результате пальпации также необходима ирригоскопия.

Рентгенодиагностика опухолей печеночного изгиба ободочной кишки весьма затруднена, а часто и вообще невозможна. Если возникло такое подозрение, врач, направляющий на рент­геновское исследование, должен решительно обратить внимание рентгенолога на такую воз­можность.

Печеночный изгиб толстой кишки может вклиниваться между печенью и диафрагмой, что встречается главным образом у мужчин, причем чаще при расширении толстой кишки (мегаколона). В таких случаях больной ощущает тупую боль, давление, вздутость в области печени. Рентгенолог может обнаружить пневмоперитонеум, спереди печень действительно может не определяться, в то время как сбоку она определяется, отмечается вздутие кишок. Редко встречается подобная позиция тонкой кишки; жалобы при ней те же.

Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс вызывает острые боли, отдаю­щие не только в правое подреберье, но и по линии диафрагмальной мышцы — в спину. Эти боли обычно при дыхательных движениях усиливаются, они сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом. Диагностировать абсцесс по­могают рентгеновское исследование и пробная пункция, но поскольку он раз­вивается очень медленно, то обычно долгое время остается нераспознанным.

В случае высокой температуры и болей в правом подреберье после операции по поводу язвы желудка или ее перфорации, а также после брюшных воспали­тельных процессов, прежде всего следует подумать о возможности этого трудно диагностируемого заболевания, требующего хирургического вмешательства.

У одного из больных причина болей в правом подреберье, воз­никших через два месяца после резекции желудка, распространившихся на нижние ребра и становившихся день ото дня интенсивнее, оставалась невыясненной до тех пор, пока покрас­нение кожи, набухание, а затем и спонтанный прорыв абсцесса не определили характер ослож­нения.

Полость абсцесса может содержать воздух, рентгенолог определяет его обычно между печенью и диафрагмой. Такая локализация воздуха может быть обнаружена в редких случаях кистозного кишечного пневматоза, когда нет ни­какой перфорации. В этих случаях мелкие кисты кишечной стенки разрываются, и в брюшную полость (иногда в забрюшинное пространство) попадает воздух.

Болезнь сопровождается неопределенными болями, распространяющимися не только на правое подреберье, но и на весь живот, и дает клиническую картину заболевания толстой кишки. Диагноз возможен лишь с помощью ректальной биопсии или рентгеновского исследования. Болезнь может присоединяться и к брюшному карциноматозу.