Боли печеночного генеза

Наблюдать острые, сильные боли в области печени, напоминающие желчную колику, можно при таких заболеваниях печени, как острый гепатит, острая декомпенсация печеночного кровообращения, печеночный инфаркт, острый холангит, пилефлебит, закупорка печеночной вены.

Однако причиной болей может послужить и рефлекторный спазм участков желудочно-кишечного тракта, болями может сопровождаться и возникающий при заболеваниях печени дискинез. Всегда нужно помнить, что заболевание печени может сопровождаться и истинным холелитиазом.

При остром гепатите появлению желтухи обычно предшествует тупая давя­щая боль в области печени. Область печени чувствительна и при надавливании, а если печень увеличена, то болезненна вся ее прощупывающаяся поверхность. Это обстоятельство помогает дифференцировать заболевания печени от забо­леваний желчного пузыря, сопровождающихся локальными болями. При гепатите возможны и исключительно сильные боли, напоминающие таковые при желчнокаменной колике, однако это бывает очень редко. В таких случаях диагноз помогают поставить положительный результат печеночных проб, увеличение печени, тщательно собранный анамнез.

При остром гепатите как осложнение может отмечаться и холецистит, более того, описана даже перфорация желчного пузыря.

Постоянной жалобой больных хроническим гепатитом является жалоба на дав­ление в правом подреберье. Если оно сменяется болевыми ощущениями, то свидетельствует об активизации процесса. Весьма характерно, что при циррозе печени (даже при билиарном циррозе, сопровождающемся очень значительным увели­чением печени) болезненность в области печени не отмечается.

Если же у боль­ных с циррозом все-таки отмечаются боли в правом подреберье, то это значит, что к циррозу присоединился острый гепатит или холангит. Иногда при любом виде цирроза могут наблюдаться коликообразные боли, сопровождающиеся высокой температурой. Обычно это признаки очень плохого прогноза. При­чиной их чаще всего является острая эксацербация, дискинез, а иногда и истин­ный желчный камень.

Кардиальный застой, особенно в тех случаях, когда декомпенсация развива­ется очень быстро, сопровождается болезненностью застойной печени и диф­фузной болезненностью при надавливании. Резистентная, но не слишком твер­дая печень и прочие симптомы недостаточности центрального кровообращения (например, рост венозного давления, симптом Гертнера) помогают поставить правильный диагноз.

Редкий, а скорее просто редко диагностируемый печеноч­ный инфаркт вызывает внезапные сильные боли в области печени, увеличение печени, причина чего может быть правильно распознана, если речь идет о таких больных с пороком сердца или иными сердечными заболеваниями, у которых уже отмечался инфаркт селезенки или почки, возможно, и другие эмболические явления.

Холангит, холангиогепатит причиняет такие же боли в области печени, как и другие воспалительные заболевания печени. Высокая температура, желтуха, диффузная болезненность увеличенной печени, обнаружение бактерий и лейко­цитов в дуоденальном соке (главным образом, в желчи В и С), возможно, поло­жительные печеночные пробы, рост содержания щелочной фосфатазы, запаз­дывание выделения бромсульфалеина могут помочь поставить правильный диагноз.

Латентные или явные слабые холангиты без лихорадки и желтухи обычно не сопровождаются болями в области печени. На основе подобных же механизмов могут возникать боли и при абсцессе печени, особенно при мно­жественном, при печеночном эхинококке. Иногда очень сильные боли причиняет первичная опухоль печени, которая обычно развивается на почве цирроза. Если первичная опухоль печени или желчных путей вызывает очень сильные боли, то метастазы в печень абсолютно безболезненны.

Острый гнойный холангит сопровождается лихорадкой, болями, желтухой, его клинические проявления подобны таковым при остром холецистите. Пра­вильный диагноз помогают поставить такие признаки, как увеличение печени, отсутствие особой чувствительности желчного пузыря, положительность пече­ночных проб. Хронические холангиты и холангиогепатиты сильных болей не причиняют, они вызывают лишь постоянную повышенную чувствительность, увеличение печени, субфебрильность.

Лихорадка, внезапные очень сильные боли в области печени, иногда быстро развивающийся асцит, слабая желтуха, тяжелое общее состояние характери­зуют острый пилефлебит, причиной которого чаще всего служит иной воспали­тельный процесс в полости живота, или острый пилетромбоз, который встре­чается при циррозе печени, опухолях печени, брюшных воспалительных заболе­ваниях, сифилисе, обычно в послеродовой период.

Закупорка печеночной вены (синдром Бадда-Киари) также причиняет боли в области печени, если начи­нается остро.

Очень редки и трудно распознаваемы аневризмы печеночной артерии и внутрипеченочные аневризмы. Следует еще упомянуть и о склерозирующем холангите, который кли­нически проявляется болями в области печени, чувствительностью при надавли­вании и усиливающейся желтухой, характерной для закупорки. Эта болезнь до сих пор диагностировалась только при операции. С помощью ретроградной холангиографии теперь можно выявить сужение вне- и внутрипеченочных желчных путей. В настоящее время эту болезнь рассматривают как частное проявление генерализованного фиброза.