|
|
|
Хронический панкреатит диагностируется гораздо реже, чем встречается в действительности. Вместо него ставится обычно диагноз энтероколита, холецистопатии, гастрита, дуоденита, сращений и спаек. Причиной этого является отсутствие точных методов. Показатели диастазы или трипсина становятся патологическими только в случаях острого заболевания, при хроническом панкреатите они обычно не дают отклонений, расстройства пищеварения могут быть выявлены на основании анализа кала только в очень тяжелых случаях воспаления, к тому же причиной их может быть заболевание не только поджелудочной железы.
В случае болей в левом подреберье о возможности хронического панкреатита нужно помнить всегда, особенно если боли возникают после принятия жирной пищи и усиливаются после впрыскивания эфира через дуоденальный зонд. Упорный метеоризм, плохое общее самочувствие, склонность к поносам, смена улучшения и ухудшения состояния, повышенная чувствительность к жирам — все это симптомы, указывающие на возможность заболевания. Диагноз отчасти ставится по методу исключения. При упомянутых жалобах диагноз панкреатита может быть подкреплен нормальной холецистографией и исследованием желудочно-кишечного пассажа. В редких случаях выявляются отклонения при нагрузочных пробах, более того, может возникнуть и сахарный диабет.
Большую нагрузку для лабораторий представляют исследования уровня ферментов в соке двенадцатиперстной кишки, полученном с помощью двойного зонда Бартельхеймера, и в моче или крови после применения различных раздражителей. Однако эти исследования, несомненно, помогают в диагностике. Наиболее хорошо зарекомендовали себя пробы с секретином, мехолилом, иногда с обоими веществами или с простигмином.
Секретин увеличивает количество сока, отделяемого двенадцатиперстной кишкой, а мехолил — количество ферментов в нем. Если определяется уровень содержания всех трех ферментов, то для хронического панкреатита наиболее характерна ферментативная диссоциация. Простигмин используется при исследованиях содержания диастазы в сыворотке.
Пробы эти обычно не специфические, патологические отклонения отмечаются не только при первичном панкреатите, но и при расстройствах деятельности поджелудочной железы, присоединяющихся к заболеваниям желчного пузыря, печени и других брюшных органов.
Для ферментативной диагностики заболеваний поджелудочной железы кроме секретина используют холецистокинин или его С-терминальные гепта-, окта-, декапептиды (церулеин) (Hauzeur, F. и Dummler, W., 1979). Однако ферментативные исследования в значительной мере вытеснены ретроградным эндоскопическим рентгеновским исследованием поджелудочной железы и ультрасонографией.
Ретроградная эндоскопическая панкреатография внесла много нового и в диагностику хронических панкреатитов. Обычно для хронического панкреатита считают характерными неровности, утолщения, утоньшения панкреатического протока, однако этот метод диагностики еще только разрабатывается.
Исследование поджелудочной железы с помощью ультразвука — сонография — приобрело особую ценность в диагностике опухолей. Сонографию проводят раньше всех других исследований, поскольку она достоверно выявляет все псевдокисты поджелудочной железы. Для проведения ультрасонографии используются аппараты «grey—sacle».
Характерными для хронического панкреатита считают определенные изменения психики. Однако их наблюдали и при опухолях поджелудочной железы.
Такие психические явления могут быть связаны с гипогликемией, но при хроническом панкреатите гипогликемия отмечается редко.
Хронический панкреатит может возникнуть и в результате муковисцидоза. Известны случаи фиброзного цирроза поджелудочной железы у взрослых. О такой возможности следует подумать, если обнаруживаются симптомы, характерные для бронхоэктазии. Чаще всего развивается и диабет.
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
|
Екатерина Скулкина похудела на 30 КГ за месяц! Для этого она дважды в день...
|
Гемморой больше не проблема! Просто нужно...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|