Анализ желудочного сока беззондовыми методами

В клинической практике широко используются лабораторно-инструментальные методы диагностики функционального состояния желудка. Это такие широко известные традиционные методы исследования как:

1. метод фракционного желудочного зондирования, занимающий центральное место в практической гастроэнтерологии. Позволяет осу­ществить полное извлечение выделившегося желудочного сока и опре­делить все его компоненты, имеющие диагностическое значение;

2. метод внутрижелудочной рН-метрии, обеспечивающий получе­ние качественно новой информации, о пристеночной концентрации во­дородных ионов в различных секреторных зонах;

3. рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

Все эти методы, наряду с определенными достоинствами, обладают и недостатками. Так, например, исследование желудочного аспирата, взя­того в результате зондирования, не позволяет получить информацию о состоянии различных секреторных зон желудка; сам процесс зондиро­вания нарушает естественную регуляцию кислотообразования в желуд­ке. Метод внутрижелудочной рН-метрии не дает возможность оценить дебит соляной кислоты, требует точную установку датчиков зонда под рентгенологическим контролем.

Кроме того, все перечисленные методы по сути своей являются инвазивными, что в последнее время особенно небезразлично в связи с опасностью ВИЧ-инфицирования.

Введение зонда интрагастрально противопоказано и лишает возмож­ности обследования больших групп больных кардиологического, пуль­монологического профиля, детей.

Все это делает актуальным развитие и использование беззондовых методов исследования, которые не могут полностью подменить, но су­щественно дополняют указанные лабораторно-инструментальные ме­тоды.

К преимуществам беззондовых методов принято относить:

— неинвазивность,

— большую физиологичность,

— возможность применения при массовых профилактических осмотрах,

— отсутствие болезненных ощуще­ний в процессе процедуры,

— методы не зависят от техники зондирова­ния,

— нервно-психического состояния больных,

— их применение возможно у больных, которым противопоказано зондирование.

Современные беззондовые методы исследования кислотообразующей функции желудка базируются на использовании ионообменных смол. Перед исследованием ионообменная смола насыщается необходимым индикатором. Нерастворимый комплекс, который образуется при этом, обладает свойством при попадании в желудок в присутствии свободной соляной кислоты (при рН ниже 3,0) обменивать ионы индикатора на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Освобо­дившийся из смолы индикатор подвергается ресорбции в тонкой кишке, поступает в кровь, а затем выделяется с мочой. Краситель (этоксазен, либо феназопиридин) является нейтральным для организма и при со­храненной экскреторной функции печени и неизмененной клубочковой фильтрации почек полностью растворенная его часть выделяется с мо­чой. Моча окрашивается с интенсивностью, пропорциональной кислот­ности желудка. А нерастворившийся осадок выделяется из организма со стулом. В связи с этим не показано применение беззондового метода с использованием красителя при заболеваниях почек с нарушением фильтрационной способности и при тяжелой печеночной недостаточно­сти, так как результаты исследования не могут быть правильно оцене­ны из-за задержки выделения красителя.

Из препаратов, содержащих ионообменные смолы с индикатором наиболее популярными являются: «Гастротест» (Швейцария), на осно­ве индикатора желтого цвета; «Гастро­тест (Австрия) с индикатором феназопиридин; «Ацидотест» (Венгрия) с индикатором красного цвета; на Украине создан диагно­стический препарат «Ацидогност», который принят к производству и в ближайшее время появится на рынке.

Все эти препараты содержат 3 окрашенные драже с ионообменной смолой и индикатором, а также 2 драже белого цвета (0,2 г кофеина натрия-бензоата) для стимулирования желудочной секреции.

Беззондовое исследование ферментообразующей функции желудка базируется на способности выделившегося в просвет желудка пепсиногена реабсорбироваться желудочной стенкой и поступать в общий кро­воток, откуда он фильтруется почками и в составе мочи выводится наружу. Фермент, находящийся в составе мочи, принято называть уропепсиноген.

Расшифровка результатов

Показатели желудочной секре­ции характеризуют функциональное состояние желудка, однако при отклонении от нормы эти показатели не являются патогномоничными для каких-либо заболеваний и не могут быть использованы для диагно­стики безотносительно к клинической картине заболевания и другим методам исследований.

Отмечено, что понижение кислотообразования и ферментообразования чаще сопровождают рак желудка, болезнь Аддисона-Бирмера, ин­фекционные заболевания, авитаминозы, гипо- и анацидные гастриты, цирроз печени.

Повышение кислотообразования и ферментообразования наблюдают­ся у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной киш­ки, при гиперацидных гастритах. Повышается активность уропепсина на фоне приема больными кортикостероидных препаратов. Резкое повышение активности уропепсина служит критерием отмены приема кортикостероидов, так как в противном случае может развиться «сте­роидная» язва желудка.

Отмечено, что интенсивность кислотообразования в желудке и ак­тивность уропепсина не обязательно коррелируют между собой.