Виды и патогенез обморочных состояний

Сердечный обморок (синдром Адамса-Стокса): кардиопатия с аритмией, при которой внезапно развивается недостаточность гемодинамики при предсердно-желудочковой блокаде, пароксизмальной тахикардии, синусо-предсердной блокаде.

Стеноз аорты. Перед развитием обморока отмечается одышка и боли типа стенокардии. Провоцирующим фактором может быть временная недостаточ­ность сердечной мышцы.

Склероз коронарных сосудов. Обморок развивается обычно в период развития инфаркта миокарда (фибрилляция, нарушение предсердно-желудочковой про­водимости).

Повышение давления в легочной артерии . Перед обмороком наблюдаются одышка и цианоз.

Обморок при заболеваниях ствола головного мозга — предвестник централь­ного паралича сердечной или легочной деятельности. Наблюдается при полио­миелите, бешенстве, сирингобульбии, различных амиотрофических процессах.

Рефлекторный обморок составляет более 90% всех обморочных состояний.

В детском возрасте и в период полового со­зревания развитие обморока можно объяснить повышенной рефлекторной чувс­твительностью, обмороки у взрослых людей связаны с заболеваниями сосудис­той системы, обмороки чаше наблюдаются до пятилетнего возраста, в первые годы полового созревания и от 45 до 55 лет.

Они обусловлены синкопальным (обморочным) рефлексом. В ствол голов­ного мозга могут попадать различные патологические раздражения с отдель­ных участков тела: глазного яблока, роговицы и век (афферентная ветвь окулокардиального рефлекса, зрительный нерв, первая ветвь тройничного нерва), внутреннего уха (вестибулокохлеарный нерв), мягкого неба, миндалин (языко- глоточный нерв), каротидного синуса, сердца, органов брюшной полости (блуж­дающий нерв, ядро одиночного пути).

Таким образом, патологический рефлекс можно вызвать надавливанием или трением глаза, сдавливанием каротидного синуса и так далее. Бульбарные центры представляют кардиоингибирующие или вазодепрессивные центры через ретикулярное образование. Раздражение, прошедшее по ретикулобульбарным волокнам, будет активировать кардиоингибирующие волокна, исходящие из дорзального ядра блуждающего нерва, а ретикулоспинальное раздражение вазодепрессивные симпатические волокна, берущие начало в преганглионарных нейронах, а также волокна, обеспечиваю­щие вдох.

Центростремительное направление: тройничный нерв (роговица), преддверно-улитковый нерв (внутреннее ухо), языкоглоточный нерв (миндали­ны), блуждающий нерв (каротидный синус, гортань, сердце, живот); центр: спинномозговое ядро тройничного нерва, тройничная петля, ядро улиткового нерва, ядро одиночного пути, ретикулярное образование — дорзальное ядро блуждающего нерва, висцеромоторные и соматомоторные центры сегментов спинного мозга; центробежное направление: блуждающий нерв (кардиоингибиция), симпатический нерв (вазодепрессия), сегментарная двигательная ин­нервация (вдох). Таким образом становится понятным, почему самые различ­ные патологические рефлексы приводят к двум основным эффектам: к кардиоингибиции и вазодепрессии.

Различные факторы могут привести в действие механизм рефлекторного об­морочного состояния. Одним из таких факторов может быть боль. Обморок может возникнуть у боксеров при получении удара большой силы, во время перелома костей с повреждением локтевого нерва, при сильных висцеральных болях (например, при спастических болях кишечника, при ударе в яичко): гипертермия, дегидратация, длительное стояние (солдат встрою, верующих в церкви), внезапное вставание больных в период реконвалесценции в результате недостаточного оттока крови из вен и недостаточности сердечно-легочного кро­вообращения рефлекторным путем приводят к развитию обморочного состоя­ния (вазовагальный рефлекс).

Этот же механизм обморока наблюдается во вре­мя приступа кашля (тип Вальсальвы) и у детей при инфекционных и лихорадоч­ных заболеваниях. Рефлекс коротидного синуса может быть вызван при силь­ном откидывании головы назад (например, во время бритья, при ношении слиш­ком тесного воротничка). Развитие обморока может наблюдаться во время акта дефекации, мочеиспускания, в результате сильного напряжения мышц брюшного пресса.

Известен обморок после черепно-мозговых травм, который с трудом можно дифференцировать от посттравматических эпилепсии.