Дифдиагноз генерализованных отеков

Генерализованными могут быть циклический и идиопатический отеки, сле­довательно: асимметричный отек конечностей чаще всего является результа­том закупорки вен, нарушения кровообращения, закупорки лимфатических сосудов (нарушения лимфотока).

Отеки, локализующиеся в зависимости от силы тяжести, в большинстве случаев имеют сердечное происхождение, а оте­ки, располагающиеся в рыхлой соединительной ткани (например, вокруг глаз и на веках), являются результатом заболевания почек или наличия гипопротеи­немии. Последний вид отеков наиболее выражен по утрам, а сердечный отек — по вечерам. В случаях отека лица возможны микседема, болезнь почек, отек Квинке, трихиноз, препятствия оттоку крови из вен (воротник Стокса). Болезненный отек является признаком воспалительного процесса.

При выяснении причины отека наиболее важно установить величину веноз­ного давления, состояние кровообращения, содержание белков в сыворотке крови, состояние печени и произвести анализ мочи больного. Повышение цент­рального венозного давления указывает на сердечное происхождение отека.

Наличие гипоальбуминемии, гипопротеинемии чаще всего является результа­том болезней почек или печени, реже связано с нарушением питания. Если в моче больного белка не обнаружено, то этот факт практически исключает по­чечное происхождение отека, исключение составляет острый нефрит (напри­мер, нефрит военного времени) который может протекать без микроальбуминурии, но вызывать развитие отека.

Значительная протеинурия свидетельствует о воз­можности нефроза, а увеличение печени указывает на печеночную этиологию. Однако и при сердечной декомпенсации может наблюдаться увеличение пече­ни (в результате застойных явлений), может развиться протеинурия.

Заболе­вания почек могут сопровождаться сердечной декомпенсацией. Отек часто раз­вивается в результате действия нескольких факторов: при диабетическом гломерулосклерозе развитие отека в равной степени может быть связано с нефротическим синдромом (гипопротеинемия), с сердечной декомпенсацией вслед­ствие повышения кровяного давления и с анемией почечного происхождения.

Если перечисленные наиболее частые причины отеков исключены, то возможен циклический или эссенциальный отек и еще более редкие его формы.