Боль в спине при патологии костной и хрящевой ткани

Все заболевания костей и суставов могут отмечаться и на позвоночнике, на его грудном отделе, вызывать болезненность при простукивании и надавлива­нии и спонтанные боли.

Боли в спине у пожилых пациентов чаще всего объясняются артрозом. Гипер­трофический остеоартроз, или деформирующий артроз проявляется прежде всего такими симптомами, как появление шипов, шпор, различных обызвест­влений. Это настолько частое заболевание, что врачи даже сомневаются, дейст­вительно ли боли в спине связаны именно с ним. Дело в том, что у пожилых людей очень часто отмечаются характерные для спондилоартроза изменения, а жалоб больные не предъявляют.

Боли при спондилоартрозе наиболее сильны при первых движениях после от­дыха. Стоит больному «расходиться», и боли ослабевают. Однако иногда такие боли отмечаются и ночью. Все это свидетельствует в пользу того, что причиной болей скорее является мышечный спазм, а не изменения суставов и костей, вы­являемые на рентгенограмме.

Локализация болей и их иррадиация могут быть самыми разнообразными, чаще всего больные жалуются на боли по обеим сторонам от позвоночного столба, сам позвоночник на большом протяжении болезнен при простукивании, болезненный участок ригиден, подвижность его ограничена.

Однако полная не­подвижность характерна не для артроза, а для воспаления позвонков, спондилоартрита. Боль при этом появляется при наклоне вперед и назад, особенно же при поворотах вокруг продольной оси тела. При артрозе — в противовес отме­чаемому при туберкулезе и опухолях — симптомов со стороны нервной сис­темы наряду с сегментарными болями почти или совсем не отмечается. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не повышена, в крайних случаях она может составлять 15 — 30 мм в час.

При рентгеновском исследовании прежде всего следует исключить возможность туберку­леза и опухоли. Явными симптомами деформирующего спондилоартроза являются следую­щие:

• выступание вперед краев позвонков,
• клювовидные образования,
• появление мостов между позвонками,
• появление костных крючков,
• экзостоз,
• образование шпор.

Однако выявление этих симптомов (по сути, речь идет об изменениях, сопряженных с возрастом) само по себе не исключает возможности тяжелого заболевания, следовательно, позвонки должны быть тщательно обследованы рентгенологически, во всех случаях необходим боковой снимок. Патологические изменения при артрозе следует прежде всего искать в суставах и на суставных поверхностях, которые становятся шершавыми, деформируются. Такие рентгенов­ские симптомы можно обнаружить не только в спинном отделе позвоночника, но и в шейном и — главным образом — в поясничном. Особенно часто отмечается артроз крестцово-подвздошного сочленения, иногда грубые наслоения, деформации видны по краю подвздошной кости.

Характерной особенностью деформирующего спондилоартроза по сравнению с остальными подобными заболеваниями позвонков является то, что общее со­стояние больного хорошее, жалоб на самочувствие он не предъявляет.

Охроноз, связанный с алкаптонурией, может проявляться и в форме охронозного спондилоартроза. Это редкое заболевание можно распознать на основании анализа мочи: моча становится темной, оставляет пятна на белье, появляются реакции, характерные для алкаптонурии.

Болезнь Бехтерева—Штрюмпелля-Мари ( анкилозирующий спондилоартрит), постепенно вызывающая полную неподвижность части позвоночного столба, значительно ухудшает общее состояние больного. В противовес дефор­мирующему спондилоартрозу значительно повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), боли (за исключе­нием определенных промежутков) очень сильные, мучительные. Характер болей обычно такой же, как при артрозе: они усиливаются по ночам, на рассвете, после отдыха, но различить их помогает развитие неподвижности шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

При развернутой форме заболевания страдающие болезнью Бехтерева легко узнаются по их характерной осанке: склоненное вперед, негибкое туловище. На рентгеновском снимке выявляется обызвествление связок, поддерживающих позвоночник, их окостенение, которое в конечном счете и приводит к гомо­генной структуре позвоночника, напоминающей бамбуковый тростник. Обызвествляются межпозвоночные хрящевые диски, но размеры их не меняются. Обызвествление малых суставов и крестцово-подвздошных сочленений можно распознать рано, когда характерная картина заболевания еще не сложилась.

Боли вызывает давление окостеневших связок на задние корешки, поэтому боли имеют своеобразный характер: они опоясывающие, сегментарные. По­скольку боли усиливаются при кашле и чихании, их можно спутать с дископатиями. Часто боли имеют перемежающийся характер. После болезненного пе­риода, продолжающегося несколько дней или недель, наступает почти бессимп­томный период. Но бывают случаи с острым началом болезни и быстрым ее прогрессированием.

После определенного времени существования болезни Бехтерева поражаются и периферические суставы. При этом очень трудно от­личить болезнь Бехтерева от ревматоидного артрита. Основным различием яв­ляется то, что при ревматоидном артрите деформации позвоночника редки и являются второстепенным симптомом, нет и заболевания крестцово-подвздошных сочленений — раннего рентгенодиагностического симптома. Определяет диагноз наличие характерного поражения позвоночного столба. Молодой воз­раст больного также скорее свидетельствует о болезни Бехтерева.

У женщин болезнь Бехтерева встречается редко. Ревматоидный артрит подтверждается пробами, выявляющими ревматоидный фактор, который отмечается всего в 10% всех случаев болезни Бехтерева. Не всегда при болезни Бехтерева отме­чается ускорение оседания эритроцитов, но при этом заболевании может на­блюдаться изолированная недостаточность аорты.