Злокачественные опухоли и нарушения функции яичек

Лечение опухолей яичек (тератома, семинома), ходжкинской и неходжкинской лимфомы очень часто приводит к нарушению мужской половой функции.

Комбинированная химиотерапия и/или лучевая те­рапия практически всегда вызывают азооспермию и бесплодие.

Длительность азооспермии (полное отсутствие сперматозоидов по результатам исследования спермы), а также степень и скорость восстановления сперматогенеза зависят от вида и схемы терапии. Через несколько лет после лечения сперматогенез может восстанавливаться полностью (как после использовании цисплатина/винбластина/блеомицина при тератоме) или ча­стично (как после комбинированной химиотерапии при саркоме).

Восстановление сперматогенеза по­сле облучения таза с экранированием яичек при семиноме зависит от дозы облучения.

Лечение может вызывать и необратимую стерилизацию, например комбинированная химиотерапия: эмбихин (мустарген)/винкристин (онковин)/прокарбазин/преднизолон (МОРР) при болезни Ходжкина или облучение всего тела при пересадке костного мозга. Яички чрезвычайно чувствительны к ионизирующему излучению.

Уже од­нократное облучение в дозе 20 рад (сГР) вызывает азооспермию; время восстановления сперматогене­за пропорционально дозе облучения. В отличие от других тканей, гибель спермато­гониев при фракционировании дозы лишь возраста­ет.

В принципе, повреждение сперматогенеза можно ослабить (путем использования менее токсических схем терапии или применения цитопротекторов) или «обойти» путем предварительной криоконсервации сперматозоидов или аутотрансплантации зародышевых клеток.

Стандарт­ный курс МОРР при болезни Ходжкина вызывает полную стерилизацию, но этого можно избежать, проводя меньшее число циклов такой комбиниро­ванной химиотерапии или ис­пользуя вместо МОРР комбинацию ABVD (адриамицин (доксорубицин) / блеомицин / винбластин (розевин) / дакарбазин (ДТИК), обладающую не мень­шей терапевтической эффективностью, но менее токсичной для сперматогенеза.

Надежное экранирование яичек значительно осла­бляет их поражение при облучении таза, но рассеян­ные дозы (обычно около 2% общей) все же превы­шают порог угнетения сперматогенеза (менее 0,5% общей дозы). Попытки защитить клетки от воз­действия химиотерапевтических средств (путем вве­дения стероидов и/или аналогов ГнРГ для торможе­ния функции яичек) дали малообнадеживающие ре­зультаты как в эксперименте, так и в клинике.

Умеренные нарушения функции яичек при злока­чественных опухолях часто наблюдаются даже до применения цитотоксических средств. Разграничить влияния лихорадки, потери веса, диагностических процедур или цитокинов трудно. Эти нарушения ограничивают возможность последующего исполь­зования сперматозоидов, полученных до начала ле­чения, хотя в большинстве случаев (по желанию больного) такая возможность существует.

Криоконсервация сперматозоидов сохраняет у бесплодных больных надежду на продолжения рода, хотя, как уже отмечалось, криоконсервированный материал пригоден для искусственной инсеминации или для ЭКО/ИКСИ далеко не всегда. Решение следует при­нимать с учетом результатов последующего наблю­дения за больными, прогноза терапии и данных ана­лиза эякулята. Эти же показатели имеют значение для рекомендаций в отношении контрацепции.