Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз или миелогенная лейкемия – это заболевание, при котором в костном мозге образуется избыток лейкоцитов.

Хронический миелолейкоз также характеризуется, как злокачественное клональное расстройство клеточного ростка.

Типы хронического миелолейкоза или миелогенной лейкемии:

• Хроническая миелогенная лейкемия.
• Хроническая миеломоноцитарная лейкемия.
• Лейкемия тучных клеток (редко).
• Хроническая моноцитарная лейкемия (редко).
• Хроническая эозинофильная лейкемия (редко).

Он подразделяется на хроническую, фазу акселерации и фазу бластного криза.

Анализы при хронической фазе миелолейкоза

• Когда выявляется хронической фазе миелолейкоза, то число лейкоцитов обычно составляет от 50000 до 300 000/мкл, преимуще­ственно повышаются нейтрофилы и миелоциты без лейкемического провала. На более ранних стадиях превалируют более зрелые формы, наблюдается малое количество молодых форм и очень редко — несколько бластных форм; позднее начинают доминировать молодые формы. Число лей­коцитов соответствует размерам селезенки.
• При хронической фазе миелолейкоза остоянно присутствует абсолютная базофилия, которая может предшествовать клиническим симптомам в течение многих лет.
• Может присутствовать эозинофилия, но этот признак менее диагностичен, чем базофилия.
• При хроническом миелолейкозе в общем анализе крови типичен абсолютный моноцитоз, но относительна моноцитопения.
• Абсолютное число лимфоцитов в норме, но относительное ниже нормы.
• В 95% нелеченных случаев снижается лейкоцитарная щелочная фосфатаза. Ее подъем до нормального уровня и выше может наблюдаться при инфекциях, воспалениях или вторичных злокачественных забо­леваниях, после спленэктомии, в период ремиссии после химиотерапии или в начале бластного криза.
• Анемия при хроническом миелолейкозе, как правило, нормохромная, нормоцитарная; отсутствует на ранних стадиях, на позд­них стадиях тяжелая. В мазке крови несколько нормобластов, легкая полихроматофилия, ред­кие включения.
• Число ретикулоцитов обычно менее 3% . Анемия обусловлена миелофтизисом, а также кровотечением (кожа и ЖКТ), гемолизом и недостаточным компенсаторным гематопоэзом. Степень анемии яв­ляется хорошим показателем степени лейкемического процесса и, соответственно, прогноза. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Число тромбоцитов повышено при хронической фазе миелолейкоза в не более 50% случаев; снижается уже в терминальной стадии с клини­кой тромбоцитопенической пурпуры. На фоне терапии количество тромбоцитов может повышаться. Кровотечения, как правило, обусловлены тромбоцитопенией. Примерно в 25% случаев в крови появляются мегакариоциты.

Костный мозг при хроническом миелолейкозе

• При хроническом миелолейкозе встречается гиперплазия гранулоцитарных элементов с повышением миелоидно-эритроидного соотношения. Первоначально миелобластов менее 5% всех клеток.
• Гранулоциты более зрелые, чем в периферической крови.
• Количество эозинофилов и базофилов повышено при хроническом миелолейкозе.
• Мегакариоциты могут быть повышены.
• Повышены отложения гемосидерина.
• Фокальный или диффузный ретикулиновый фиброз примерно в трети случаев.
• Макрофаги (псевдоклетки Гоше) примерно в трети случаев.