Вторичная полицитемия

Вторичная полицитемия представляет собой увеличение количества эритроцитов единице объема крови в результате воздейтсвия посторонних факторов.

Диагноз вторичной полицитемии предполагается при наличии эритроцитоза без повышения числа лейкоцитов или тром­боцитов или спленомегалии.

Гематокрит при вторичной полицитемии определяется немного выше нормы.

Лейкоцитарная щелочная фосфатаза (ЩФ) остается  в норме или немного выше.

Сывороточный эритропоэтин обычно выше нормы или в норме.

Часто встречается повышение плазменного холестерола.

Причины вторичной полицитемии

Причинами вторичной полицитемии могут стать физиологически соответствующие или артериальная гипоксемия. К характеристикам последнего относится:

• пониженное атмосферное давление;
• хронические заболевания сердца.

Выделяются и врожденные причины вторичной полицитемии, такие как стеноз легочной артерии, дефект перегородки, открытый артериальный проток. К ним относится:

• приобретенные  — хроническая ревматическая митральная болезнь;
• артериовенозная аневризма;
• ухудшенная легочная вентиляция;
• альвеолярно-капиллярный блок – синдром Хаммена-Рича, саркоидоз;
• альвеолярная гиповентиляция – бронхиальная астма, кифосколиоз;
• рестрикция легочного сосудистого русла – первичная легочная гипертензия, митраль­ный стеноз, хроническая легочная эмболия, эмфизема.

Гипоксемия при вторичной полицитемии из-за внутренних изменений эритроцитов:

• аномальные пигменты гемоглобина;
• высокоаффинитивные к кислороду гемоглобинопатии;
• карбоксигемоглобинемия, «эритроцитоз курильщика», может быть определена оксиметрией.

Физиологически несоответствующие при вторичной полицитемии.

Повышенная секреция эритропоэтина при вторичной полицитемии:

• ассоциируемая с опухолями и смешанными состояниями;
• болезнь почек – гипернефрома, доброкачественные опухоли, гидронефроз, кисты, стеноз почеч­ной артерии;
• гемангиобластома мозжечка, которая развивается в 15 — 20% случаев;
• фибромиома матки;
• гепатоцеллюлярная карцинома, которая обнаруживается в 5 -10% случаев;
• патология эритропоэтинового рецептора.

Повышенный уровень андрогенов при вторичной полицитемии:

• феохромоцитома;
• синдром Кушинга;
• маскулинизирующая овариальная опухоль;
• искусственно завышенный, чем характерно использование андрогенов спортсменами.