Увеличение числа тромбоцитов – тромбоцитоз и тромбоцитемия

Вторичная форма — тромбоцитоз — отмечается при истинной полицитемии, лейкозе, под влиянием кислородного голодания, переломов костей, особенно после переломов бедренной кости, удаления селезенки, длительных кровотече­ний, при злокачественных опухолях, главным образом гипернефроме, саркоидозе, болезни Ходжкина.

У молодой больной было определено 1 500 000 тромбоцитов. На основании диагностирован­ного тромбоза селезеночной вены у нее несколько лет назад удалена селезенка. Было мнение, что повышенное число тромбоцитов является результатом этой операции, однако развив­шийся тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари) и сосудов нижних конечностей сделали вероятной первичную тромбоцитемию, результатом которой мог явиться тромбоз селезеночной вены.

У другой больной по поводу тяжелого желудочного кровотечения была произведена ре­зекция желудка, хотя язва в желудке не обнаружена. Спустя некоторое время гематемезис по­вторился, и, поскольку у больной к этому моменту была сильно увеличена селезенка, произвели спленэктомию. Кровотечение повторилось и после этого вмешательства. Тщательное иссле­дование привело к обнаружению 500 000 — 1 000 000 тромбоцитов. Поставлен диагноз пер­вичной тромбоцитемии. Однако дальнейший ход заболевания показал, что речь идет о миелопролифоративном синдроме, частными явлениями которого служат лейкоцитоз и эритроцитоз, общая клиническая картина более всего соответствовала истинной полицитемии. Бла­годаря лечению цитостатическими препаратами (милеран) у больной прекратились жалобы.

При тромбоцитозе, причину которого выявить не удается, прежде всего сле­дует подумать о возможном лейкозе (стернальная пункция).

Важным симптомом первичной тромбоцитемии является кровоточивость, которая проявляется не столько пурпурами, сколько серьезными кровотечени­ями из различных органов. Не менее важный симптом и склонность к тром­бозам. Часто наблюдается увеличение селезенки. Весьма высоко число мега­кариоцитов в костном мозге, часто повышено образование красных кровяных телец и лейкоцитов. Возможно возникновение гангрены дистальных сегментов нижних конечностей.

Обычно удлинено время кровотечения, симптом Румпеля-Лееде положи­телен, содержание серотонина в сыворотке может быть понижено, в отдельных случаях обнаруживался дефицит фибриногена.

Первичная тромбоцитемия относится к миелопролиферативным заболева­ниям и нередко встречается в комбинации с лейкозом, полицитемией, миелосклерозом (или же болезнь представляет переходные формы к этим заболе­ваниям).