Тромбоз, эмболия, флебит сосудов нижних конечностей

Закупорка аорты над ее бифуркацией приводит к побелению обеих ног, мраморности, сильным болям. При неполной закупорке симптомы слабее, пульс может пальпироваться, мышечная слабость также менее выражена, слабее и боли.

Склероз брюшной аорты постепенно приводит к ее окклюзии (чаще у мужчин). В таких случаях развивается слабость в ногах, больной не может ходить, мышцы обеих ног постепенно атрофируются, пульс не прощупывается (синдром Леришa). Состояние отличается от атеросклеротических сужений периферических артерий. Это сегментарная окклюзия аорты в ее дистальной части при обычной проходимости артерий дистальнее окклюзии. В сомнитель­ных случаях следует прибегнуть к данным ангиографии.

Артериальные эмболии при заболеваниях сердца, сопровождающихся расширением пра­вого предсердия, особенно при фибрилляции предсердий (например, при инфаркте миокарда- септическом эндокардите, пороках сердца, атеросклерозе) могут происходить за счет пристеночных тромбов аорты, а в случае открытого овального отверстия — за счет тромбов вен конечностей.

Артериальные тромбозы возникают при атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите, грибковых артериитах, узелковом периартериите, травмах. Артериальные тромбо­зы на верхних конечностях отмечаются и при синдромах сдавления.

Спазм артерии, возникающий при тромбофлебите или после травм, может вызвать так называемую псевдоэмболию. Ее можно также вызвать случайно введенным в артерию строфантином или действием ртутных диуретических препаратов. Если ишемия сочетается с симптомами венозного застоя (набухание, цианоз), развивается синий болевой флебит.

Тромбозы вен менее болезненны, но из-за сопровождающих их рефлекторных артериальных спазмов могут вызвать дифференциально-диагностические за­труднения. При тромбозе вен пораженная конечность не становится холодной, цианоз сильно выражен, но побледнения нет, конечность сильно отекает. Ар­териальный пульс прощупывается, пока возможна пальпация (позже ей ме­шает большой отек).

Результаты осциллометрического исследования из-за отеков ненадежны. Венография в определенных случаях может выявить за­купорку. Ультразвуковое исследование Доплера может пре­доставить сведения, необходимые для диагностики.

Распознать тромбофлебит труднее, если процесс протекает в глубоких венах. Поверхностный тромбофлебит легко узнается по покраснению воспаленного сосуда, по спонтанно возникающим, а также проявляющимся при надавливании болям. Интенсивность болей может быть весьма различной: от несильных болей на участке воспаления до интенсивных жгучих болей во всей конечности, ко­торые могут носить схваткообразный характер и вызывать подозрение на мы­шечный спазм, особенно если распространяются на икроножные мышцы. В та­ких случаях для тромбофлебита характерно усиление болей при дорзальной флексии ноги (симптом Гоманса).

При процессах, протекающих в глубоких венах, тщательным прощупыва­нием конечности иногда можно определить болезненные участки, хотя покрас­нения и не видно. На бедре иногда при пальпации обнаруживается болезненный тяж. Измерением окружности конечности можно в таких случаях определить наличие отека, сравнив обе конечности между собой. Чем крупнее вена, закупо­ривающаяся в результате воспаления, тем сильнее отек, а потому при поверх­ностном тромбофлебите отеков обычно не наблюдается.

Из-за покраснения поверхностный тромбофлебит можно спутать с рожистым воспалением, но местные боли при надавливании, четкий рисунок воспаленной вены и размытые границы покраснения позволяют уточнить диагноз.

Общие симптомы — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз, иногда даже повышение температуры и тахикардия — у лежачего или оперированного больного и при отсутствии местных симптомов вызывают подозрение на тромбофлебит. Важ­ным признаком является и плохое общее самочувствие больного.

Наиболее точный диагноз тромбофлебита, протекающего бессимптомно (например, после операций), помогают поставить различные определения содержания фибриногена.

При тромбофлебите, особенно при повторном, мигрирующем, необходимо выявить основное заболевание. Чаще всего это болезнь Бюргера, подострый бактериальный эндокардит, заболевания поджелудочной железы (скорее всего ее карцинома), опухоль (обычно брюшная), сдавление полой вены, тромбо­флебит верхних конечностей, опухоль в средостении, легких, различные фак­торы, причиняющие местную компрессию.

Боли в нижней конечности могут вызываться и расширениями вен, их варикозом. Боль при этом сочетается с чувством усталости и обычно не зависит от величины и количества расширений, скорее она связана с нагрузкой на конеч­ность и индивидуальной чувствительностью больного.

Тяжелые боли причи­няют язвы, развивающиеся на почве коммуникантных вен при варикозе. Яз­венные процессы на нижних конечностях обращают внимание на возможность гематологических заболеваний, так, например, на корпускулярные гемолити­ческие болезни (серповидноклеточную анемию, талассемию или тромбоцитемию).

У одного из больных с тромбоцитемией при повышении числа тромбоцитов открылись язвы на голени, лечение цитостатиками всегда приводило к их заживлению.

Возникновению язв способствуют и такие болезни, как атеросклероз и гипер­тония. Следует иметь в виду редкий синдром Вернера (атрофия кожи, ее пиг­ментация, гиперкератоз, изъязвления, заостренный нос, обедненная мимика, раннее поседение, телеангиэктазии, мышечная атрофия, катаракта, сахарный диабет, карликовый рост).

Лимфангиит нижней конечности присоединяется к гнойным воспалениям, его можно распознать по красным линиям, которые тянутся до паховых лимфати­ческих узлов и весьма болезненны. При слоновости, характеризующейся хрони­ческой недостаточностью лимфатических сосудов, болей не отмечается.

Чаще всего у молодых мужчин, атлетов, солдат, после перенапряжения в результате дли­тельной ходьбы отмечали синдром передней большеберцовой мышцы: мышцы, расположенные впереди большеберцовой кости, прежде всего передняя большеберцовая, воспаляются или даже некротизируются. Эти изменения можно выявить гисто­логическим анализом. Болезнь сопровождается покраснением кожи, лейкоцитозом, иногда повышением температуры.