Скорость клубочковой фильтрации

Креатинин продуцируется в мышцах путем превращения креатина и фосфокреатина.  Меньше  5 мг креатина организм получает из съеденного мяса. Продуцирование с относительно постоянной скоростью, свободная фильтрация креатинина через клубочки, неопределяемое реабсорбирование и незначительное секретирование канальцами представляет собой суммарную скорость фильтрации всех функционирующих канальцев (СКФ).

Применение исследования скорости клубочковой фильтрации

Определение клиренса креатинина, особенно при серийных измерениях,— это наиболее удобный тест на определение функции почек; не зависит от количества выделяемой мочи. После определения базового уровня креатинина сывороточный уровень используют для подсчета клиренса.

Клиренс креатинина преувеличивает СКФ при СКФ менее 5-10% нормы; в таких случаях следует выводить среднее число с клиренсом мочевины, преувеличивающим СКФ.

Секретируется канальцами и фильтруется гломерулами и таким образом может преувеличивать СКФ, но это лучший тест, поэтому широко применяется в клиниках. Низкие значения концентрации креатинина в сыворотке крови делают тест на СКФ недостоверным у младенцев и детей  раннего возраста.

Расшифровка результатов исследования СКФ при нарушении клубочковой фильтрации

• достоверный — у пациентов со сниженным показателем клубочковой фильтрации, но преувеличивает показатель у лиц с нормальной почечной функцией
• недостоверный – у пациентов, с нестабильным показателем сывороточного креатинина, например, в случае развития острой почечной недостаточности или в процессе выздоровления)
• сомнительный – у пациентов, с крайними значениями объема и массы тела, например, ожирение, нарушение питания), а также возраста.

— возраст (после 40 лет- 1% каждый год)

— уменьшение мышечной массы (например, при ампутации – 30%)

Нормальная СКФ и нарушенная концентрацией мочи

1. первичные заболевания:

• серповидно-клеточная анемия
• несахарный диабет
• нефронофтиз

2. Вторичные заболевания:

• пиелонефрит
• калиевый дефицит
• гиперкальциурия

Ухудшение может быть более значительным, чем показывают лабораторные исследования, если признаки и симптомы явно выражены. Например, если происходит повышение СКФ при сахарном диабете — это фактор прогрессирующей нефропатии. Каждые 10 лет после 30-летнего возраста, клиренс креатинина снижается примерно на 8 мл/мин/1,73 м2. Может, понадобится определение клиренса креатинина из однократного клиренса сывороточного креатинина, для оценки терапии нефротоксичными препаратами или при невозможности аккуратного суточного сбора мочи. В таком случае, применяют формулу (итог полученных данных, будет точным у пациентов со стабильной почечной функцией, без значительного ожирения или отечности).

Формулы для детей для вычесленния  СКФ 

СКФ, мл/мин = (0,55 х рост, см)/ креатинин сыворотки

СКФ, мл/мин/1,73 м² = (0,43 х рост, см) / креатинин сыворотки

Формулы для взрослых для вычесленния СКФ 

СКФ = [(140 — возраст, лет) х (вес, кг)] / (72 х креатинин сыворотки, мг/дл)

Показатель для женщин — 85% от вычисленного, умножить на 0,85.

Клиренс креатинина, мл/мин/1,73 м2 = [(9,8 — 0,8) х (возраст — 20)] / креатинин сыворотки, мг/мин

Показатель для женщин — 90% от вычисленного.

Подсчет клиренса креатинина за сутки, мл/мин

(концентрация креатинина в моче х объем мочи, мл) / (креатинин сыворотки х время сбора мочи)

При суточном сборе мочи: 24 часа х 60 мин. = 1,440.

При 6-часовом сборе: 6 часов х 60 минут = 240 мин.

Оценка функции почек по скорости клубочковой фильтрации

	Функция почек
Стадии почечной недостаточности	СКФ, мл/мин/1,73 м2 (дольше 3 месяцев)	Экскреция веденного в/в фенолрота спустя 15 мин (почечная канальцевая секреция)	Условия
Стадия 1	более 90 норма или повышение	более 25%	раннее повреждение почек или повышенный риск
Стадия 2	60-89 незначительное снижение	15-25%	повреждение почек
Стадия 3	30-59 умеренное снижение	10-15%	осложнения
Стадия 4	15-29 выраженное снижение	5-10%	рекомендации нефролога; подготовка к почечной заместительной терапии
Стадия 5	менее 15 значительное снижение	менее 5%	тяжелая почечная недостаточность