Причины бессознательного состояния

Его могут вызвать механи­ческие (опухоль, увеличение внутричерепного давления, кровоизлияние, воспаление), физичес­кие (солнечный удар), химические (изменение химического состава крови, отравление угле­кислотой, спиртом, наркотиками) причины, аутоинтоксикация (уремическая, диабетическая, печеночная комы), нарушения кровообращения (аноксия мозга, приступ Адамса—Стокса), гор­мональные факторы (криз болезни Аддисона, тиреотоксмческий криз, потеря сознания при болезни Симмондса или при гипотиреозе) или психические причины (обморок под влиянием эмоциональных воздействий).

Вазомоторный центр, кора больших полушарий, средний мозг и ретикулярная формация в равной мере могут служить исходной точкой патологического воздействия.

Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) являются доказательством того, что указанные нару­шения сознания имеют нейрофизиологическую основу. К таковым относятся различные кри­вые ЭЭГ, регистрируемые во время сна и имеющие частоту, равную 14—16, при глубоком сне они приобретают большую амплитуду и появляются реже, вплоть до значительно подав­ленных волн глубокой комы.

Данные ЭЭГ зависят не только от качества и глубины нарушения сознания, но также от вызвавшей его причины. Отравление барбитуратом вызывает увели­чение частоты и амплитуды волн, кома вследствие гипоксии и ишемии — почти полное выключение электрической активности, изоэлектрическое состояние («синдром смерти моз­га »). При печеночной коме и эпилепсии характерно появление трехфазных волн.

Кроме длительных форм бессознательного состояния встречается и кратко­временная, внезапно возникающая или быстро развивающаяся потеря созна­ния. Это острая потеря сознания, или обморок (синкопе). В большинстве случаев непосредственной причиной его является острое нарушение кровоснабжения мозга. Понятие обморока обычно связано с представлением об обратимости этого состояния: потеря сознания длится несколько мгновений или несколько минут. Однако нет резкой границы между острой и хронической потерей соз­нания, между обмороком и комой.

Внезапно возникшая потеря сознания может перейти в кому и закончиться смертью. В период развития синдрома Адамса-Стокса возникновение нарушения кровообращения, протекающее со спазмами, может привести к коме вследствие длительной аноксии мозга.

Кровотечение или раздражение брюшины в результате внематочной беременности приводит к обморочному состоянию, которое, если больной не будет оказана своевре­менная помощь, вследствие потери крови может привести к смерти. Кроме того, при обмороке может наступить и внезапная смерть вследствие целого ряда за­болеваний (легочная эмболия, инфаркт миокарда, отравление цианистым ка­лием и др.).

Обморок означает внезапную потерю сознания, независимо от его продолжительности. Обморочное состояние может развиться при коллапсе, многих формах шока, значительных кровотечениях, кровоизлиянии в мозг, приступе Адамса—Стокса, гипогликемии, синдроме нарушения кровотока в сонной артерии, а также под влиянием ортостатического коллапса, вызванного средствами, снижающими кровяное давление, и т. д.

Одной из самых трудных и в то же время наиболее важных задач является как можно более быстрая постановка диагноза заболевания у больного, нахо­дящегося в бессознательном состоянии, установление причины, вызвавшей это состояние. Важность этой задачи очевидна, так как выведение больного из бессознательного состояния возможно только при применении средств, специ­фика которых зависит от природы комы.

Особенно сложной становится ситуа­ция в тех случаях, когда даже от родственников больного нельзя получить не­обходимые сведения. При отсутствии свидетелей бывает очень трудно устано­вить, при каких обстоятельствах больной потерял сознание.

В таких случаях можно опираться только на результаты собственных исследований. Задача значительно облегчается, если имеются более ранние сведения о больном (например, известно, что и раньше наблюдались обмороки, было повышено кровяное давление, больной страдает сахарным диабетом и перед потерей сознания получил инсулин, обнаружена полная блокада сердца и т.п.).

Для правильных действий врача и выведения больного из бессознательного состоя­ния немедленное обследование больного и, если имеется такая возможность, проведение лабораторного исследования, имеют решающее значение.

Практически в большинстве случаев врач сталкивается с больным в бессоз­нательном состоянии при следующих обстоятельствах:

• 1) врач обнаруживает больного уже мертвым (внезапная смерть, наступившая вслед за обмороком);
• 2) внезапное обморочное состояние у здоровых на вид людей или у больных заставляет окружающих вызвать врача;
• 3) в большинстве же случаев при по­степенном развитии бессознательного состояния (возможно, и внезапного об­морока) у больных с продолжительным заболеванием в одном из его периодов.