Мочеполовой хламидиоз

Доказано, что хламидии кроме мочеполового аппарата могут распространяться на глаза, суставы и систему дыхания.

Уже на сегодняшний день доказано, хламидиоз может обуславливать следующие состояния:

— бесплодие;

— патологию беременности;

— заболевания новорожденных и детей раннего возраста;

— в масштабах страны снижает уровень рождаемости.

Возбудитель хламидиоза

Хламидии — это микроорганизмы, занимаю­щие промежуточное положение между бактериями и вируса­ми. Они являются внутриклеточными паразитами. На сегодняшний день различают две основные формы существования хла­мидии:

— элементарное тельце, приспособленное к внеклеточ­ному существованию;

— более крупное ретикулярное тельце.

Обнаружение элементарных телец указывает, что хламидии проходят инфекционную стадию жизненного цикла, приспо­собленную к внеклеточному существованию, причем одно элементарное тельце может давать от 200 до 1000 «инфекци­онных единиц».

Ретикулярное тельце отражает неинфекцион­ную стадию жизненного цикла хламидии.

Но именно ре­тикулярные тельца являются метаболически активными (приспособляются к новым условиям) и размножаются путем деления пополам. Ретикулярные тельца представляют собой вегетативную форму хламидии, образую­щуюся в процессе размножения микроорганизма внутри клет­ки хозяина. Они и являются предшественником нового поко­ления элементарных телец хламидий.

Хламидии энергетически зависимы от других клеток, в связи с этим их и называют энергетическими паразитами. Хламидии не способны расти на ис­кусственных питательных средах. В стадии элементарного тельца хламидии метаболически неактивны, не способны к размно­жению и не чувствительны к действию антибиотиков.

Хламидии, которые паразитируют у людей, бывают 15 ти­пов:

— первые 5 из них вызывают тяжелое заболевание глаз — трахому;

— следующие 7 являются возбудителями инфекцион­ных заболеваний мочеполового тракта и конъюнктивита;

— ос­тальные 3 вызывают четвертую венерическую болезнь — па­ховый лимфогранулематоз, встречающийся в настоящее вре­мя в основном в тропических странах.

Во внешней среде хламидии теряют свою активность в течение 5 минут при температуре 70°С, и в течение 1 минуты — при температу­ре 100°С. А при температуре 18°С на хлопчатобумажной ткани хламидии сохраняют способность инфицирования до 2 суток. Они быстро погибают от действия обычных дезинфицирующих средств. Лучше всего хламидии сохраняются при низких температурах (от -20°С до -70°С) — до 10 мес.

Происхождение и пути заражения хламидиозом

Впервые хламидии были выделе­ны из очагов воспаления мочеполовой системы человека в 1959 г., но их обнаружение не связывали непосредственно с заболеванием. Основные методы диагностики хламидийных поражений организма, в частности мочеполовых органов, начали использовать в практике уже в 1979 году.

Хламидиозом мочеполовых органов боле­ет только человек. Заражение почти во всех случаях происхо­дит при половых контактах, в основном при случайных доб­рачных и внебрачных половых связях с малознакомыми парт­нерами. Источниками заражения обычно бывают мужчины и женщины с манифестными (высокой активностью  возбудителя) и клинически (наружно) бессимптомными формами хламидийной инфекции.

Большую роль в распрост­ранении болезни также играют пациенты со смешанной инфекцией мочеполовых путей, например гонококково-хламидийной, гонококково-трихомонадно-хламидийной.

У таких больных признаки гонорейной или трихомонадной инфекции наслаи­ваются на симптомы хламидиоза, затрудняют распознавание последнего, а применяемое лечение неэффективно в отно­шении хламидии.

Хламидиозом можно заразиться также неполовым путем, через предметы оби­хода и даже через руки, загрязненные глазными секретами или выделениями из половых органов больного. Таким способом чаще за­ражаются дети.

Исследования последних лет доказали возможность внутри­утробного инфицирования плода данным заболеванием. В медицинской практике описаны случаи поражения конъюнктивы и носоглотки у новорожден­ных в результате инфицирования во время родов. Таким образом, заражение возможно при прохождении плода через пораженную хламидиями шейку матки.

Симптомы мочеполового хламидиоза

Хламидии, как и гоно­кокки, поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки, глаз и глотки. В большинстве случаев хламидийная инфекция у мужчин проявляется хламидийным уретритом, который отличается следующими симптомами:

— инкубационный период заболевания длится от недели до 1 месяца;

— неприятные беспокоящие ощущения считаются малозаметными или вообще не обращают на себя внимания;

— зуд в области мочеиспускательного канала;

— умеренные выделения и незначительные рези при мочеиспускании.

У мужчин, заболевших хламидиозом, вначале поражают­ся слизистые оболочки мочеиспускательного канала, а затем и другие органы мочеполовой сферы:

• предстательная, куперова и парауретральные железы;
• семенные пузырьки;
• при­датки яичек;
• яички.

У женщин чаще воспаляются оболочки канала шейки матки и маточных труб. У некоторых женщин инфекция распространяется до яичников и даже на брюши­ну, вызывая перитониты (воспаление брюшины). Из мочеиспускательного канала хламидии нередко проникают в мочевой пузырь, вызывая его воспаление. Иногда у женщин и у пассивных гомосексуалис­тов обнаруживают хламидийное воспаление прямой кишки, часто протекающее почти бессимптомно.

Различают острое, подострое, хроническое и скрытое те­чение хламидийной инфекции.

У больных острым хламидиозом краснеют слизистые обо­лочки мочеиспускательного канала и шейки матки, иногда учащаются позывы к мочеиспусканию, появляются слизис­то-гнойные выделения из мочеиспускательного канала и вла­галища.

При подостром и хроническом течении болезни эти симп­томы у мужчин и женщин выражены слабее, гнойно-слизис­тые выделения у них бывают лишь по утрам. Если течение хла­мидиоза скрытое, больные часто даже не подозревают о своей болезни.

У женщин признаки хламидийных поражений мочеиспус­кательного канала, бартолиновых желез, влагалища, равно как и воспаления шейки матки, чаще всего скудные. Лишь некоторые женщины обращают внимание на выделения из половых органов, тяжесть внизу живота и боль в области по­ясницы, особенно в период менструации. Хламидиоз верхних отделов половой сферы у женщин протекает так же, как и другие мочеполовые инфекции.

У больных смешанной хламидийно-трихомонадной инфек­цией хламидии захватываются трихомонадами и остаются жиз­неспособными в их телах около 2 суток. Поэтому после противо-трихомонадного лечения хламидии не теряют активности и обусловливают развитие уретритов.

У каждого второго новорожденного, заразившегося хла­мидиозом во время родов от больной матери, возникают яв­ные признаки хламидийных конъюнктивитов, ринитов, назофарингитов, пневмоний. У другой половины зараженных но­ворожденных исследователи выделяли хламидии из глазного секрета, с поверхности носовой части глотки, из влагалища, прямой кишки, хотя симптомов болезни у них фактически не было.

До сих пор точно не известна длительность носительства хламидии новорожденными. Поэтому трудно исключить предположение, что хламидийная инфекция у подростков су­ществует с рождения. Особенно это касается тех, кто еще не начинал половую жизнь.

Очень опасна болезнь Рейтера, для которой характерно одновременное поражение хламидийной инфекцией мочеис­пускательного канала, глаз и суставов.

Диагностика урогенитального хламидиоза

В настоящее время диагностика хламидиоза — это дорогостоящий сложный процесс, так как хламидии очень малы и не растут на искус­ственных питательных средах. Для обнаружения хламидии в лаборатории требуются подготовленные специалисты. Брать материал лучше всего инструментами одноразового исполь­зования, специально предназначенными для микроорганиз­мов этого вида. Материал для исследования берет венеролог, акушер-гинеколог или уролог.

В исследованиях, которые проводятся в большинстве кожно-венерологических диспансеров, под мик­роскопом обнаруживают хламидии внутри клеток лишь у 15— 20 больных из 100.

Более надежные способы выявления хламидийной инфек­ции — так называемый культуральный (для исследования от­деляемое из очагов поражения высевают на культуру живых клеток — фибробластов), а также иммунофлюоресцентный и иммуноферментный. Последние два метода сейчас широко применяют во всем мире. Их высокая чувствительность и спе­цифичность обусловлены использованием антител против хла­мидии. Эти методы особенно хороши для обследования боль­ного до лечения.

После лечения хламидиоза антибиотиками лучше провести исследование культуральным методом (хотя этот метод значительно дороже других). Проводить его необ­ходимо в специализированной лаборатории с банком культур клеток, ответ можно получить уже через 5-7 дней. По резуль­татам исследования культуральным методом можно отличить разрушенные хламидии от неповрежденных. Это важно знать, так как клетки, захватившие хламидии в процессе лечения, обновляются медленнее, чем погибают хламидии.

Используя, например, метод иммунофлюоресценции, это невозможно сделать, так как в люминесцентном микроскопе светятся как целые, так и разрушенные хламидии.

Получив из лаборатории положительный ответ, врач повторно назначает лечение, в данном случае лишнее. Поэтому лучше не торопиться с выво­дом о неэффективности лечения, если сразу после него полу­чен положительный результат иммунофлюоресцентного ис­следования. Следует провести культуральное, а через 1-2 месяца повторить иммунофлюоресцентное или иммуноферментное исследование отделяемого мочеиспускательного канала или шейки матки.

Принципы лечения урогенитального хламидиоза

Хламидии нечувствительны к спектиномицину (антибиотик группы аминогликозидов), а также антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов, которыми лечат гонорею.

Для лечения хламидиоза в основном используют препара­ты тетрациклинового ряда в больших дозах. Тетрациклин на­значают по 2 г в сутки в течение 7 дней больным острым типом и в течение 14 и более дней больным хроническим хламидиозом. Лечение антибиотиками больных хроническим и осложнен­ным (например, простатитом) хламидиозом дополняют им­мунотерапией. В последнее время хламидиоз успешно лечат кларитромицином (клацидом) и сумамедом (азитромицином). С этой же целью используют фторхинолоны. Из них наиболее активны против хламидии офлоксацин (таривид) и особенно дифторхинолон ломефлоксацин (максаквин). Лечение прово­дят в среднем в течение 10 дней.

Главное условие эффективного лечения мочеполового хла­мидиоза — одновременное лечение обоих (или всех) половых партнеров назначенными препаратами и в доста­точных дозах. Антибиотики в малых дозах или в неудачном со­четании (например, ампициллин, препарат пенициллинового ряда, в сочетании с тетрациклином) способствуют пре­вращению хламидии в L-формы.

L-формы хламидии способны проникать в костную ткань, клетки крови и в мозг. Они не чувствительны ко всем терапевтическим воздействиям до тех пор, пока опять не приобретут обычную форму. Заражаются и L-формами хламидии, которые уже в организме нового хозя­ина восстанавливают свою заразную форму.

Большинству больных острым хламидийным уретритом достаточно 7-10 дней активного противомикробного лечения. Больным хроническим рецидивирующим хламидиозом про­водят в течение 2-4 и более недель комплексное лечение, когда к антибиотикам добавляют иммунные препараты, ви­тамины (антиоксидантный комплекс), физиотерапевтические процедуры и местное лечение. Например, больным хламидий­ным простатитом необходимы лечебный массаж простаты, СВЧ-терапия, магнитные ультразвуковые воздействия через прямую кишку.

Прогноз болезни

Лечение хламидиоза — сложный процесс, за которым должно последовать трехмесячный контроль над состоянием пациента. Ему нужно проходить полное клинико-лабораторное обследование через 10-14 дней после окончания лече­ния и затем дважды через 1 месяц.

При остром неосложненном хламидиозе мочеполовых ор­ганов прогноз благоприятный, если пациент и его партнеры получают надлежащее лечение. В случаях несвоевременного или позднего лечения хламидийного уретрита, развития вос­ходящей хламидийной инфекции возникают различные ослож­нения, которые вызывают ослабление потенции, фригидность, ведут к инвалидности.

Хроническая хламидийная инфекция у женщин неблаго­приятно влияет на течение беременности (самопроизвольные аборты, смерть плода), ее развитие и здоровье новорожденно­го. У новорожденных возникают хламидийные конъюнктиви­ты и назофарингиты вследствие заражения плода при продви­жении через пораженную хламидиями шейку матки во время родов, а также респираторные заболевания (системы дыхания), пневмонии.

Специфической профилактики хламидиоза нет. Специфи­ческая противохламидийная вакцина, над которой французс­кие ученые работают почти 10 лет, пока не создана. По-види­мому, потому что хламидии создают слабый иммунитет у пе­реболевшего.