Изменения ногтей

Продольная бороздчатость ногтей не является результатом заболевания внут­ренних органов. В пожилом возрасте ногти ломаются по этим продольным по­лосам. Поперечные борозды являются результатом воспалительных процессов, повреждений ногтевого ложа.

Это бороздки Бо, которые не имеют специфичес­кого значения, но обычно наблюдаются при тяжелых заболеваниях, энтероко­литах, заболеваниях печени, подагре, при заболеваниях, связанных с недостат­ком различных веществ, при лихорадочных состояниях, при алиментарных расстройствах. Для острой или хронической недостаточности почек характер­но появление на ногтях белых поперечных полос. Продольные пигментирован­ные полосы считают характерным симптомом первичной недостаточности надпочечников.

Рост ногтей может нарушаться и при тетании. При этом можно обнаружить наличие множественных бороздок Бо. Более толстые поперечные полосы харак­терны для определенных отравлений, и прежде всего для отравления таллием. Эти же полосы при отравлении мышьяком носят название признака Меса. Этот признак не является диагностическим, так как наблюдается при самых раз­личных заболеваниях, например при нарушениях роста, при инфекционных про­цессах. При нарушении кровообращения аномалия роста ногтя обычно прояв­ляется в его утолщении.

Аномалии формы ногтей многочисленны. Кроме конституциональных изме­нений формы ногтей при апоплексии и при сирингомиелии отмечаются гигант­ские ногти (макронихия), а одним из симптомов синдрома Клиппеля-Треноне, склеродемии, может быть микронихия.

Выпуклые, словно стекло часов, ногти в большинстве случаев отмечаются при барабанных пальцах (болезнь Пьера Мари) и имеют аналогичное диагностическое значение. Остеоартропатия иногда наблюдается в течение многих лет, а барабанные пальцы появляются лишь позднее.

Развитие барабанных пальцев принято рассматривать как вторичное явление, а остеоартропатию с соответствующим периостозом — как первичное заболевание. Однако эти процес­сы резко разграничить нельзя. Патогенез этих состояний до конца не выяснен, существенную роль при этом несомненно играет нарушение кровообращения, и в первую очередь местная гипоксия, на что указывает развитие единственного барабанного пальца после травмы.

При заболеваниях сердца или легких, сопровождающихся цианозом, барабанные пальцы наблюдаются часто, но встречаются они и при таких заболеваниях, ко­торые не сопровождаются нарушениями кровоснабжения или оксигенации, более того, опи­саны барабанные пальцы как первичное явление и у нескольких членов одной семьи.

Выпуклые ногти, описанные еще Гиппократом, и барабанные пальцы, раз­вивающиеся одновременно с этим изменением ногтей или позднее, чаще всего встречаются при нижеперечисленных заболеваниях:

• воспалительные заболевания легких и бронхов: бронхоэктазия, хронический бронхит, медиастинальный лимфогранулематоз, опухоли легких (бронхов) и плевры, метастазы опухолей;
• врожденные аномалии развития сердца и сосудов, сопровождающиеся циано­зом, артериовенозный свищ и другие заболевания, при которых происходит смешивание артериальной и венозной крови; метгемоглобинемия; деформации грудной клетки: кифосколиоз, эмфизема;
• подострый бактериальный эндокардит, аневризма аорты, аневризма подклю­чичной артерии (в последнем случае иногда образование барабанных пальцев происходит на одной стороне); цирроз печени, в первую очередь билиарный, хронический гепатит, спру; язвенный колит;
• сирингомиелия, микседема, полицитемия, синдром Пфаундлера-Гурлер.

Одностороннее развитие барабанных пальцев встречается также при легочной гипертонии, при аневризме дуги аорты и подключичной артерии, при параличе плечевого сплетения.

Известен случай первичной гипертрофической остеоартропатии.

Уплощение ногтя или его вогнутость, иногда до ложкообразного ногтя (койлонихия) наблюдается прежде всего при первичных железодефицитных ане­миях и при синдроме Пламмера-Винсона. Наличие плоских ногтей наблюда­ется при гипо- или гиперфункции щитовидной железы. Койлонихия характерна и для S-гемоглобинопатии.

Утолщение ногтей развивается при нарушениях кровообращения, но может быть результатом обмораживания, ожогов, тромбоза сосудов пальцев, перело­ма фаланги пальца. При болезни Рейно, при атрофии Зудека, при склеродермии (склеродактилии) в равной степени встречается как атрофия ногтей, так и их утолщение.

На парализованной руке ногти также утолщаются и развивается анизонихия. Когтевидный ноготь (онихогрифоз) может быть конституциональ­ной особенностью или результатом hallus valgus, поражения нервной системы, нарушений периферического кровообращения. Деформация ногтей может сопровождаться их ломкостью, что наиболее характерно для гипотиреоза, климактерического состояния и старческого возраста.

Наследственная онихоартроостеодисплазия (синдром Тернера-Кизера) — редкое наследственное заболевание с гипоплазией надколенника, дисплазией локтевой кости, дистрофией ногтей и гломерулярными нарушениями, сопровож­дающимися протеинурией и гематурией.

Кровоизлияния под ногтями характерны для подострого септического (бак­териального) эндокардита. Они имеют форму точек или полос. Последние счи­таются характерными для подострого эндокардита и трихиноза, однако их диагностическое значение сомнительно, поскольку такие кровоизлияния мож­но обнаружить и у многих здоровых людей.

Для определенных состояний характерным является и цвет ногтей. Цианоз и анемия хорошо распознаются по цвету ногтей. При болезни Аддисона ногти имеют выраженную светлую окраску. Красноватый цвет луночки характерен для декомпенсации кровообращения. Пигментация ногтей является признаком нарушения питания. «Синдром желтых ногтей» указывает на нарушение лимфообращения. Патологическое значение белых ногтей сомнительно.