![]()
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
![]()
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
![]()
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
|
![]()
Oшибкy вcех XУДEЮЩИХ назвала Пугачева! Девчoнки, просто нужно...
|
Анализ эякулята производят при нарушениях фертильности, независимо от симптомов гипогонадизма.
Для стандартизации методов и обеспечения сравнимости результатов, полученных в разных лабораториях, исследование эякулята необходимо проводить в точном соответствии с рекомендациями ВОЗ, подробно изложенными в методических указаниях ВОЗ по исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с шеечной слизью.
Эти указания, необходимые для каждой андрологической лаборатории, приводятся в качестве приложения к данной статье.
Здесь описаны лишь основные приемы анализа эякулята и отдельные тесты на функцию сперматозоидов.
Для получения сравнимых результатов обследование нужно производить после полового воздержания в течение от 48 часов до 7 суток. Из-за вариабельности различных параметров нормального эякулята необходимо провести не менее двух анализов, проводимых с интервалом в 4-12 недель.
Эякулят, полученный при мастурбации, должен быть собран в чистый стеклянный градуированный цилиндр с верхним раструбом , чтобы не переливать его в другой сосуд. Желательна соответствующая обстановка для пациента: отдельное помещение с туалетом, соответствующая литература с иллюстрациями, музыка и/или видеоматериалы.
Физикальное исследование эякулята
В мерном цилиндре измеряют объем эякулята, который не должен быть меньше 2 мл. Нормальный эякулят на вид имеет гомогенную структуру, опалесцирующую сероватую окраску и при комнатной температуре в течение 60 минут разжижается. После разжижения можно начинать микроскопическое исследование. Желтоватый цвет и гнойный запах указывают на инфекцию, а красновато-коричневый цвет — на присутствие эритроцитов (гематоспермия). Для всех дальнейших исследований эякулят нужно тщательно перемешать. При рН более 8 следует заподозрить инфекцию, а рН ниже 7,2 свидетельствует о дефекте развития или обструкции придатка яичка, выносящих протоков, семенных пузырьков или эякуляторных путей.
Микроскопическое исследование эякулята
Можно использовать обычный световой микроскоп, но фазово-контрастный обеспечивает получение лучших результатов. Агглютинация сперматозоидов в пробе свежего эякулята указывает на иммунологическую причину бесплодия. Агглютинацию следует отличать от прилипания сперматозоидов к иногда присутствующим обрывкам других элементов эякулята, что патологией не является.
Подвижность сперматозоидов исследуют в свежей пробе при 400-600-кратном увеличении. Исследование лучше проводить при 37°С или при комнатной температуре (между 20 и 24°С) не позднее чем через 60 минут после эякуляции. Подвижность оценивают в категориях от «а» до «г»:
- а — быстрое продвижение (> 25 мкм/с);
- б — медленное или вялое продвижение;
- в — подвижность без продвижения вперед (
- г — неподвижность.
Граничные значения скоростей, стандартизующие эти категории, приведены в методических указаниях ВОЗ (1999).
Концентрацию сперматозоидов определяют в счетной камере (например, в усовершенствованной камере Нойбауэра) после разведения бикарбонатно- формалиновым раствором, содержащим красители (генциановый фиолетовый или трипановый синий).
Азооспермию следует подтвердить отсутствием сперматозоидов в осадке после высокоскоростного центрифугирования эякулята. Сперматогенные клетки отличают от лейкоцитов по окраске на пироксидазу (специфична для активных лейкоцитов) или на общий маркер лейкоцитов — CD45.
Морфологию сперматозоидов исследуют в фиксированных препаратах из аликвоты тщательно перемешанного эякулята; препарат лучше всего окрашивать по Папаниколау.
Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку с гладкими краями (длина 4-5,5 мкм, ширина 2,5- 3,5 мкм) и интактные средний отдел и хвост. Должна быть ясно видна акросома, покрывающая 40-70% площади головки. Аномалии сперматозоидов разнообразны: размеры головки могут быть больше или меньше указанных; ее форма — конусообразной или грушевидной; головка может содержать вакуоли (> 20% ее площади занимают неокрашенные участки).
Головка лишенных акросомы сперматозоидов обладает шаровидной формой (глобозооспермия). Некоторые клетки имеют двойную головку; головки необычной формы называют аморфными. Дефектными могут быть также средний отдел и хвост: хвосты бывают скрученными, фрагментированными или удвоенными. Иногда головка отделена от хвоста (декапитированные формы) .
![]()
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
![]()
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
![]()
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Псориаз больше не проблема! Нужно перед сном намазаться копеечным..."
|
Биохимический анализ эякулята
В эякуляте определяют содержание различных химических веществ, секреция которых специфична для разных органов половой системы и поэтому отражает их функцию. Снижение концентрации таких маркеров, как правило, свидетельствует о дисфункции секретирующих их органов или об обструкции более дистапьных эфферентных путей.
Определение веществ, специфичных для каждого уровня организации семявыводящей системы, позволяет примерно локализовать нарушение.
О функции предстательной железы говорит содержание в эякуляте цинка, лимонной кислоты и кислой фосфатазы. Простагландины и фруктоза секретируются в основном семенными пузырьками. Низкое содержание фруктозы в семенной жидкости указывает на двустороннюю агенезию или резкое нарушение функции семенных пузырьков, равно как и на обструкцию эякуляторных путей.
В качестве показателя эндокринной активности фруктоза не имеет того значения, которое приписывалось ей раньше. При низком уровне фруктозы дальнейшую диагностику осуществляют с помощью трансректального УЗИ до и после эякуляции.
Маркерами функции придатков яичек служат нейтральная α-глюкозидаза, L-карнитин и глицерофосфохолин. Уровень нейтральной α-глюкозидазы — высокоспецифичный и чувствительный показатель функции придатка. Поскольку этот маркер определяется проще, дешевле и быстрее, чем другие, именно его и нужно исследовать в первую очередь.
Резко сниженное или неопределимое количество нейтральной α-глюкозидазы на фоне нормального уровня ФСГ и нормального объема яичек указывает на то, что причиной азооспермии является двусторонняя обструкция придатков или обструкция эфферентных протоков .
Иммунологические исследования эякулята
Агглютинация сперматозоидов в свежем эякуляте указывает на присутствие специфических антител к этим клеткам. Не все антитела к сперматозоидам вызывают их агглютинацию; некоторые оказывают цитотоксическое действие или нарушают подвижность клеток. Антитела классов IgA и IgG определяют с помощью смешанного антиглобулинового теста (MAR- тест): свежую пробу эякулята и покрытые IgG или IgA латексные шарики или эритроциты барана смешивают с антисывороткой к IgA или IgG.
Если на поверхности сперматозоидов присутствуют соответствующие антитела, антисыворотка свяжет зародышевые клетки с шариками или эритроцитами. Затем подсчитывают долю связанных сперматозоидов. Если IgG- или IgA-антитела покрывают более 50% сперматозоидов, диагноз иммунологического бесплодия становится весьма вероятным . Из-за вариабельности результатов тест следует повторять два-три раза и дополнительно исследовать взаимодействие сперматозоидов со слизью (посткоитальный тест, тест Кремера).
Значение антиспермальных антител, определяемых в сыворотке крови (например, с помощью ТАТ-теста), сомнительно, и при обычном обследовании по поводу бесплодия такие определения не имеют смысла.
Микробиология эякулята
В Европе такие классические венерические болезни, как гонорея и сифилис, больше не являются главными причинами мужского бесплодия. Из микроорганизмов находят преимущественно Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и типичную для мочеполовых инфекций грамотрицательную флору. Эти микробы можно непосредственно обнаружить в моче, эякуляте, простатическом соке или соскобе уретры.
На инфекционное поражение указывает присутствие в эякуляте лейкоцитов в количестве, превышающем 1 млн/мл, и/или значительный рост микроорганизмов в культуре эякулята . Если в наличии различных микробов в аэробной культуре эякулята убедиться не трудно, то присутствие хламидий приходится доказывать специальными методами. В настоящее время «золотым стандартом» можно считать определение хламидий в эякуляте с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Электронная микроскопия спермы
Сперматозоиды как у фертильных, так и у страдающих бесплодием при световой микроскопии обнаруживают значительную морфологическую вариабельность, так что трудно сказать, какая из клеток нормальна. В некоторых случаях бесплодия специфические аномалии сперматозоидов выявляются лишь с помощью электронной микроскопии. При этом следует различать дефекты головки (с нарушениями строения ядра или без них) и дефекты хвоста.
Аномалии головки при глобозооспермии — это наследственное нарушение сперматогенеза, при котором аппарат Гольджи сперматид формирует акросому, не контактирующую с ядром клетки. Когда сперматиды покидают семенной эпителий (спермиация), акросома остается в клетке Сертоли, и в результате образуются сперматозоиды, лишенные необходимых для оплодотворения акросом.
При исследовании эякулята под световым микроскопом головки таких сперматозоидов, сохраняющих нормальную подвижность, имеют круглую форму. Так называемые сперматозоиды с булавочной головкой на самом деле представляют собой лишенные головки хвосты клеток; они могут быть очень подвижными.
В норме хвост сперматозоида содержит 9 микротрубчатых дуплетов, концентрически расположенных вокруг двух центральных микротрубочек (9 + 2).
Дуплеты снабжены динеиновыми ручками, связанными друг с другом нексином и соединяющимися с центральными микротрубочками радиальными перекладинами . К наиболее известным дефектам, нарушающим подвижность сперматозоидов, относится отсутствие динеиновых ручек, особенно внутренних , которые вызывают скольжение микротрубочек и колебания хвоста клетки.
Другие такого рода дефекты проявляются дезорганизацией микротрубочек и наружных плотных волокон, дисплазией фиброзного покрова и аномалиями центральной пары, включая ее делецию. Синдром неподвижных ресничек характеризуется отсутствием или снижением подвижности ресничек во всех органах, обладающих реснитчатыми клетками; когда это сопровождается транспозицией внутренних органов и бронхоэктазами, говорят о синдроме Картагенера.
Документация, нормальные показатели, названия и классификация параметров эякулята
Для записи параметров эякулята и гормональных показателей лучше всего использовать специальный бланк, содержащий несколько столбцов, куда вносят результаты соответствующих исследований, проводимых в разное время . Это позволяет прямо сравнивать результаты нескольких исследований.
Нормальные значения параметров эякулята приведены в следующей таблице.
Нормальные значения параметров эякулята, согласно методическим указаниям ВОЗ
Объем эякулята | 2,0 мл |
рН | 7,2 |
Концентрация сперматозоидов | 20 млн/мл |
Общее количество сперматозоидов | 40 млн/эякулят |
Подвижность | 50% сперматозоидов, продвигающихся вперед(категории а + б) или 25% сперматозоидов,быстро продвигающихся вперед (категория а) |
Морфология | 30% сперматозоидов нормальной формыа |
Жизнеспособность | 50% живых сперматозоидов (например, не окрашивающихся эозином) |
MAR-тест | |
Лейкоциты | |
α-глюкозидаза (нейтральная) | 11 мЕД/эякулят |
Лимонная кислота | 52 мкмоль/эякулят |
Кислая фосфатаза | 200 ЕД/эякулят |
Фруктоза | 13 мкмоль/эякулят |
Цинк | 2,4 мкмоль/эякулят |
Для описания возможных сочетаний дефектов рекомендуется пользоваться терминологией в таблице, расположенной ниже.
Терминология, используемая при описании некоторых параметров эякулята, согласно методическим указаниям ВОЗ
Нормоспермия | Нормальный эякулят (в соответствии с данными предыдущей таблицы) |
Олигоспермия | |
Астеноспермия | |
Тератоспермия | |
Олиго-астенотератоспермия | Нарушение всех трех параметров (можно использовать и термин из двух составляющих этого сочетания) |
Азооспермия | Отсутствие сперматозоидов в эякуляте |
Парвисемия | Объем эякулята |
Аспермия | Отсутствие эякулята |
Исследование параметров эякулята — главное в оценке мужской фертильности. Поскольку возникновение беременности зависит от многих факторов, особенно от половых функций женщины, прогнозировать фертильность супружеской пары, исходя лишь из результатов исследования эякулята, трудно.
Невозможно провести четкую грань между фертильностью и бесплодием мужчины, основываясь только на упомянутых выше параметрах и диагнозах; это возможно лишь в случае азооспермии.
Все остальные параметры приобретают значение только при сопоставлении с репродуктивными функциями женщины, так как они могут компенсировать ухудшение свойств эякулята и тем самым обеспечить фертильность пары.
![]()
Чтобы ваш организм не "кишел" паразитами - добавляйте в воду пару капель...
|
![]()
Екатерина Скулкина похудела на 30 КГ за месяц! Для этого она дважды в день...
|
![]()
Гемморой больше не проблема! Просто нужно...
|
![]()
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|