Одышка

Полипноэ перерастает в диспноэ (одышку), если учащенное и более глубокое дыхание не удовлетворяет потребность организма, возникает чувство недос­татка воздуха. Однако термин одышки используется по-разному, многие называют одышкой учащенное или затрудненное дыхание у бессознательного боль­ного, хотя при этом состоянии субъективный компонент уже отсутствует.

Причиной одышки в большинстве случаев является раздражение дыхательного центра, а в меньшей части случаев — повышенный рефлекс Геринга-Брейера. Раздражение дыхательного центра возникает или в результате гипоксии, которая действует через каротидный синус, или непосредственно при увеличении содержания СО2 и изменении рН крови.

Часто имеет место комбинированное действие указанных факторов. Раздражение дыхательного центра может быть вызвано раздражением других мозговых центров, а также раздражением, исходящим из брюшной полости или иных частей организма; в последнем случае эти раздражения, как правило, носят болевой, афферентный характер.

Вследствие повышения рефлекса Герин­га-Брейера вдыхание воздуха приостанавливается, вернее, оно заканчивается до того, как необходимое количество воздуха попадает в легкие. В этом процессе могут принимать учас­тие и другие рефлексы, например расширение сосудов легких при застое нарушает процесс ды­хания. В большинстве случаев одышка возникает на основе действия нескольких факторов: застоя в легких, гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза, гуморальных факторов и рефлексов.

Недостаток необходимой оксигенации вызывает одышку при интерстициальных и альвеолярных заболеваниях легких, при недостаточной подвижности грудной клетки, при механических препятствиях в дыхательных путях, при аб­солютном (на большой высоте) или относительном (при усиленной физической работе и повышении основного обмена веществ) недостатке кислорода во вды­хаемом воздухе.

Нарушение транспорта кислорода имеет место при недоста­точности кровообращения и при анемии. При ацидозе повышенное содержание СО2 в крови раздражает дыхательный центр. Функциональное раздражение дыхательного центра может наблюдаться под влиянием эмоций, при неврас­тении, неврозе, истерии, но его могут вызвать и органические поражения цент­ральной нервной системы: энцефалит, опухоль или отек головного мозга, кро­воизлияние и другие изменения сосудов головного мозга.

У здоровых людей одышка, возникающая в результате физического напряжения или эмоций, по окончании напряжения исчезает. Зная причину такой функциональной одышки, распознать ее нетрудно. Одышка в результате физического напряжения больного человека (например, при латентно протекающей декомпенсации) исчезает медленнее, чем при той же нагрузке у здорового человека. После нескольких приседаний здорового человека одышка держится не более 0,5 — 1 минуты, а при болезнях сердца, легких она держится значительно дольше.

Не­обходимо различать одышку в состоянии покоя и одышку в результате работы, напряжения. Между ними могут быть лишь количественные различия, к тому же возможна и функциональ­ная одышка в состоянии покоя, которая в ходе работы (когда человек забывает о вызвавшем ее «нервном» факторе, успокаивается) исчезает.

Принято различать инспираторную одышку (при вдохе) и экспира­торную одышку (при выдохе). Резко разграничить эти формы невозможно, часто они смешанные, к тому же одышка при вдохе характерна в основном при эмфиземе легких и бронхиальной астме.

Даже в нормальных условиях бронхиолы при выдохе уже, чем при вдохе; если же гладкая мускулатура бронхиол сокращается, слизистая набухает, они заполняются секретом, то эта тенденция к сужению во время выдоха усиливается. Так как в нормальных условиях выдох яв­ляется более пассивным процессом, чем вдох, который требует мышечной работы для подъе­ма грудной клетки, то любое отклонение от нормальных условий затрудняет выдох.

Одышка с доминирующим затруднением вдоха наблюдается при сужении гор­тани, трахеи или крупных бронхов, что наблюдается, например, при отеке голосовой щели, спазме гортани, образовании дифтерийных пленок, медиастинальных опухолях, зобе, инородном теле в дыхательных путях. При этом от­мечается стридор — тяжелое, мучительное, свистящее дыхание с видимыми форсированными движениями гортани.

В случае экспираторной одышки дыхание происходит с помощью мышц живота, квадратной мышцы поясницы, при этом больной часто помогает ды­ханию, опираясь, хватаясь за что-либо обеими руками. При инспираторной одышке в процессе дыхания участвуют: грудино-ключично-сосцевидная, трапе­циевидная и зубчатая мышцы, а также мышцы грудной стенки и крыльев носа.

Сердечная одышка — одна из смешанных форм, при которой преобладает все же инспираторная одышка.

На основе данных анамнеза и тщательного обследования больного можно выяснить происхождение одышки (нарушение кровообращения, заболевания ды­хательных путей, легких, плевры). Некоторые трудности могут возникнуть при определении природы одышки (функциональная или органическая), если, например, она возникает только при физическом напряжении и имеет легкую форму.

Принято различать поверхностную и глубокую, регулярную и нерегулярную, равномерную и периодически меняющуюся одышку. Периодическое дыхание может быть одной из форм проявления одышки. Отдельные типы дыхания (дыхание Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля) характерны для определен­ных заболеваний.

При одышке, которая сопровождается снижением оксигенации тканей, можно обнаружить цианоз. Но одышка не всегда сочетается с цианозом (например, при периодическом дыхании, при функциональной одышке, при энцефалите, высокой температуре цианоза нет). Опыт показывает, что если доминирует цианоз, то прежде всего следует подозревать заболе­вание органов кровообращения, если же преобладает одышка — то заболевание органов дыхания. Однако это не может служить общим правилом. При одышке прежде всего следует проверить, нет ли препятствия в дыхательных путях, а затем исключить заболевания легких, сердца, анемию, органическое поражение нервной системы, болезни, вызывающие ацидоз (диабет, уремия), неврозы.

С практической точки зрения удобно различать одышку в виде приступов и непрерывную одышку, которая может быть постоянным состоянием или затянув­шимся нарушением дыхания, имевшим внезапное острое начало.