Бронхоэктатическая болезнь у детей

Бронхоэатктическая болезнь — патологическое состояние, возникающее в результате нарушения развития легких и образования  хронического воспалительного процесса в неполноценных бронхах в нижних отделах легкого.

Бронхоэктазы требуют своевременной диагностики и лечения. Не менее важна и реабилитация, которая должна проводится не только в специализированных, но и общенаправленных учреждениях. Ребенка, живущего в промышленной зоне, желательно оздоровлять в местном рекреационном учреждении. Санатории в Тюмени, Тольяти, Краснодаре и других городах России ежегодно принимают детей с болезнями дыхательной системы. Условием для направления на курортное лечение является состояние ремиссии (не зависимо от тяжести) и заключение специалиста.

Согласно классификации хронических неспецифи­ческих заболеваний легких в зависимости от степени выражен­ности клинических проявлений, показателей инструменталь­ного и лабораторного обследования различают легкую, сред­нетяжелую и тяжелую формы бронхоэктатической болезни, выделяют периоды обострения и ремиссии.

Клиническая картина бронхоэктатической болезни прояв­ляется симптомами хронического бронхолегочного процесса у детей дошкольного и школьного возраста (при врожденных бронхоэктазах — в 1 — 3 года жизни).

Детей беспокоит кашель с выделением мокроты (в случае присоединения инфекции — гнойной), более интенсивный утром и при перемене положения тела. Реже отмечаются боль в груди, одышка, кровохарканье. Выявляются симптомы интоксикации (утомляемость, слабость, бледность, дефицит массы тела), возможны деформации груд­ной клетки, сколиоз, кифоз.

У детей старшего возраста мо­гут наблюдаться деформации пальцев кистей и стоп в виде барабанных палочек, или пальцы Гиппократа. Данный симптом не является специфическим, встречается при многих заболевани­ях легких, сердца, печени.

Одной из причин, объясняющих генез симптома, считают гипоксию и связанное с ней повыше­ние продукции вазоактивных веществ. Физикально в легких могут определяться локализованные сухие и влажные хрипы, изменение перкуторного звука.

В период обострения бронхоэктатической болезни у детей наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов, лейко­цитоз, анемия, нарушение функции внешнего дыхания, изме­нение газового состава артериальной крови.

Физикальное обследование не позволяет вы­явить бронхоэктазы и их распространение. Рентгенологически выявляют деформацию легочного рисунка, перибронхиальные уплотнения, но изменения могут и отсутствовать. Наиболее до­стоверным методом диагностики бронхоэктазов, позволяющим не только документировать их наличие, но и судить о конкрет­ной деформации бронхиального дерева, является бронхогра­фия. Производят ее в период ремиссии.

Истинные бронхоэктазы делят на 3 типа (вида), верифициро­вать которые можно методом бронхографии:

• Мешотчатые (кистовидные) бронхоэктазы. Локализуются па уровне бронхов IV порядка и представляют собой расши­рение бронхов в виде мешка с вовлечением хрящевой ткани и деструкцией эластичного и мышечного слоев бронхиальной стенки.
• Цилиндрические (фузиформные) бронхоэктазы. Харак­теризуются неравномерными, последовательно соединенными расширениями, значительно меньшего диаметра, чем мешотча­тые, локализуются на уровне бронхов VI—X порядка.
• Варикозные бронхоэктазы. Имеют внешнее сходство с ва­рикозно расширенными венами.

Возможен и смешанный тип бронхоэктазов.

В настоящее время достоверную информацию дает компью­терная томография, магнитно-ядерный резонанс. Яв­ляясь высокоинформативным методом диагностики бронхоэк­тазов, компьютерная томография в то же время не должна под­менять бронхографию. Кроме того, компьютерная томография, будучи неинвазивным методом диагностики, особенно показа­на больным, которым по определенным причинам невозможно назначить бронхографию.

Диагностическим методом является бронхоскопия. Она поз­воляет определить конкретную причину продуктивного кашля у детей, уточнить характер изменения слизистой оболочки бронха, вид бронхита, произвести биопсию. Показано микро­биологическое исследование мокроты, в том числе и на грибы. Необходимо определение функциональной способности сердечно-сосудистой системы, параметров функции внешнего дыхания, газового состава ар­териальной крови.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденной и наследственной патологией (муковисцидоз, мукоцилиарная не­достаточность, иммунодефициты, врожденные пороки бронхи­ального дерева).

При развитии бронхоэктазов на фоне врожденных или наследственных заболеваний (муковисцидоз, мукоцилиар­ная недостаточность, иммунодефициты) усилия в первую очередь должны быть направлены на лечение.

В период ремиссии хронического бронхита рекомендуют:

• ис­пользование различных методик АФК (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнасти­ка),
• дозированные спортивные упражнения;
• санаторное лечение — о нем написано в начале статьи.

Имеются данные о целесообразности назначения с иммуно­стимулирующей целью бронхомунала, рибомунила, лейкинферона (природный а-интерферон в комбинации с цитокинами) и циклоферона.

Специфической профилактики хронического бронхита не существует.

Хронический бронхит является заболеванием со стойкими морфологическими изменениями в слизистой обо­лочке бронхиальной стенки. В силу этого полностью излечить заболевание описанными методиками невозможно. Но прове­дение терапии, адекватной тяжести и периоду заболевания, с учетом патогенетических механизмов и индивидуальных осо­бенностей больного, с назначением реабилитационных мероп­риятий, как правило, значительно улучшает прогноз и способс­твует снижению частоты рецидивов.