Боль при заболеваниях органов средостения

Опухоли, заполняющие средостение, вызывают боли только в том случае, если, разрастаясь, они оказывают давление на нерв, передающий болевые ощу­щения. Поскольку ткани средостения рыхлые, даже очень большие опухоли могут не вызывать болей, так как в ходе медленного роста они могут просто постепенно отодвигать нерв кпереди. Поэтому даже при очень тяжелых медиастинальных симптомах, как кашель, затрудненное дыхание, венозный застой, цианоз, болей может и не быть.

В других же случаях к группе медиастинальных симптомов может присоединяться постоянное тупое давление в об­ласти грудины. Больной считает, что боль возникает в глубине, в загрудинном пространстве, в то время как сам процесс протекает в передней части средо­стения. Если процесс распространяется и на заднюю часть средостения, то боль скорее отдает в спину, во всяком случае, это глубокая боль в грудной клетке, особенно сильная в тех случаях, когда опухоль распространяется на позвоноч­ник, разрушает кость позвонка.

Сдавление пищевода может вызывать боли при глотании.

Медиастинальное заболевание может принять такую форму, при которой доминируют загрудинные боли или боли самой грудины. Иногда это един­ственное, на что жалуется больной. Такое положение может отмечаться при опухоли, исходящей из бронха, при медиастинальной саркоме, лимфогрануле­матозе.

Особенно сильные боли отмечаются в тех случаях, когда патологический процесс захватывает грудину или ребро. В таких случаях в об­ласти грудины имеется выпячивание, может наблюдаться покраснение кожи, ее припухлость и болезненность при надавливании, постукивании. Боли, вызванные медиастинальными опухолями, в зависимости от их локализации иррадиируют в шею, голову, плечо, верхнюю конечность.

В одном из случаев медиастинальный лимфогранулематоз был подтвержден пробной эксцизией из лимфатических желез шеи. Область грудины после пунк­ции выпячена, очень болезненна. Позже в области выпячивания наблюдалась флюктуация. При пункции выделялся гной, из него был высеян гноеродный кокк. Местным применением антибиотика и рентгеновским облучением удалось достигнуть выздоровления.

Очевидно, инфекция на месте стернальной пункции вызвала образование стернального абсцесса. В другом подобном случае жалобы и симптомы такого рода при объективно подтвержденном лимфогранулематозе были вызваны холодным туберкулезным абсцессом грудины. По­скольку нередки случаи сочетания лимфогранулематоза с туберкулезом, следует помнить и о такой возможности. Сама лимфогранулематозная инфильтрация также может распростра­ниться на область грудины.

Установить, что загрудинные или иные боли в области грудной клетки вызваны медиастинальным процессом, можно без затруднений на осно­вании рентгеновского исследования и характерного медиастинального синд­рома (кашель, затрудненное дыхание, хрипота, венозный застой, триада Горнера, расстройства глотания).

Из патологически увеличенных образований средостения боли чаще всего вы­зывает аневризма грудной части аорты, причем боли эти не сильные, а постоянные, тупые. Иногда они усиливаются, когда больной лежит, кашляет, глубоко дышит. Боли вызываются и медиастинальными опухолями, опухолями бронхов.

Длительные субстернальные боли вызывает воспаление средостения, медиастинит.

Он может быть острым, внезапно развивающимся, иногда присоединя­ющимся к перикардиту, плевриту, пневмонии. Медиастинит может быть гной­ным, вызванным абсцессами гортани или глотки, перфорацией при эмпиеме, перфорацией раке во инфильтрированного пищевода, его травмой, а также может носить хроническую форму, которая чаще всего отмечается при туберкулезе.

Обычно в этих случаях доминируют характерные симптомы медиастинального синдрома. Боли — и при остром, и при хроническом процессе — загрудинные, постоянные, тупые; при движениях, резких поворотах туловища, иногда даже при глотании они усиливаются и могут сочетаться с болями, отдающими в спину. В отдельных случаях боль можно вызвать, надавив на один из грудных позвонков.

Острый медиастинит — тяжелое состояние, сопровождающееся высокой температурой, затрудненным дыханием, расстройством глотания, при простукивании определяется расширенное медиастинальное притупление, а на рентгенограмме — соответствующая тень.

Причиной хронического медиастинита является обычно нагноительный про­цесс в медиастинальных лимфатических железах, в основном он отмечается у детей. Кроме общих симптомов туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, малокровие) отмечается затрудненность дыхания, иногда кашель астма­тического характера, патологическая тень на рентгенограмме, стернальная при­глушенность тонов при простукивании. Боль при этих процессах — симптом второстепенный, болями сопровождаются скорее медиастиниты опухолевого генеза.

При определении характера грудинных и загрудинных болей всегда нужно иметь в виду и возможность заболевания самой грудины. Заболевания этой кости, кроме местной болезненности, вызывают и боли в грудной клетке, плече и спине, которые трудно диагностируются.