Бесплодие из-за нарушения миграции гаметы – оплодотворенной яйцеклетки

Если при женском бесплодии овуляторная функ­ция оказывается нормальной, необходимо предпо­ложить нарушение миграции яйцеклеток и сперма­тозоидов.

Препятствия транспорту мо­гут иметь место на уровне влагалища, шейки матки и маточных труб, равно как и на уровне тазовой брюшины.

Влагалище и шейка матки

Такие анатомические аномалии влагалища, как поперечные или продольные перегородки или да­же аплазия, выявляются достаточно легко. Причи­ной бесплодия могут быть и изменения влагалищ­ной среды.

Кислая реакция (рН 4-4,5), обусло­вленная образующейся при гликолизе молочной кислотой, создает неблагоприятную среду для сперматозоидов. Первое условие их дальнейшего продвижения по женским половым путям — фи­зиологическая продукция шеечной слизи во время овуляции.

Инфекция, сопровождающаяся выделениями из влагалища, изменением рН и транссудацией лейкоци­тов, губительно действует на подвижность и транс­порт сперматозоидов. Поэтому первым делом необходимо получить влажный мазок из влагалища, чтобы исключить присутствие патогенных бактерий и лейкоцитов. Влагалищную инфекцию следует пред­полагать и при патологических результатах посткоитального теста из-за плохого качества слизи, несмо­тря на достаточную эстрогенизацию.

Инфекция мо­жет быть обусловлена бактериальной, вирусной и грибковой флорой, а также трихомонадами. К наибо­лее частым возбудителям относятся Gardnerella va­ginalis, хламидии, микоплазма и уреаплазма. Причи­ной инфекции могут быть вирусы герпеса и цитомегаловирусы. Среди грибковых возбудителей чаще всего находят Canduda albicans.

При всех формах вагинита может иметь место и цервицит, сопровождающийся изменением рН слизи и служащий причиной бесплодия. В зависимости от природы выделенного возбудителя проводят ме­стное или системное лечение.

Инфекция может оставлять после себя стеноз шейки или поврежде­ние шеечных крипте нарушением продукции слизи. В 12% случаев бесплодия в шеечных мазках находи­ли микоплазму и в 31% случаев — патогенные аэ­робные бактерии. Перене­сенные операции на шейке матки (электрокоагуля­ция, криотерапия, лазерное выжигание или конизация), создающие непреодолимые препятствия для пассажа сперматозоидов, могут служить показанием к внутриматочной инсеминации.