Анализ желудочного сока

Применение анализа желудочного сока

• Определение состояния кислотной секреции у пациентов с гипергастринемией или у которых пред­полагается гастринома, или получавшие лечение по поводу гастриномы.
• Редко для установления рефрактерности пептической язвы (например, определить, происходит ли секреция кислоты у перенесших хирургическое вмешательство по поводу язвенной болезни или имевших осложнения).

Интерпретация результатов анализа желудочного сока

1-часовая базальная секреция кислоты

• менее 2 мэкв — норма, язва желудка или карцинома
• 2-5 мэкв — норма, язва желудка или язва дуоденальная
• 5 мэкв — дуоденальная язва
• 20 мэкв — синдром Золлингера-Эллисона

1 час после стимуляции пентагастрином

• 0 мэкв — ахлоргидрия, гастрит, карцинома желудка
• 1-20 мэкв — норма, язва желудка или карцинома
• 20-35 мэкв — дуоденальная язва
• 35-60 мэкв — дуоденальная язва (верхняя граница нормы), синдром Золлингера-Эллисона
• 60 мэкв — синдром Золлингера — Эллисона

Соотношение базальная секреция / выделение после стимуляции

• 20% — норма, язва желудка или карцинома
• 20-40% — язва желудка или язва дуоденальная
• 40-60% — дуоденальная язва, синдром Золлингера — Эллисона
• 60% — синдром Золлингера — Эллисона

Ахлоргидрия – очень низкая кислотность желудочного сока

• Хронический атрофический гастрит (сывороточный гастрин часто увеличен)
• Пернициозная анемия — 100% больных. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Витилиго — 20-25%
• Алопеция ограниченная — 6%
• Ревматоидный артрит — 10-20%
• Тиреотоксикоз — 10%
• Гастрокарцинома (50% больных) даже после стимуляции пентагастрином.

Гипохлоргидрия — низкая кислотность желудочного сока

состав­ляет 25% случаев, соляная кислота нормальная у 25%, гиперхлоргидрия редка у больных гастрокарциномой.

• Язва желудка — обычно
• Аденоматозные полипы желудка — 85% больных
• Болезнь Менетрие — 75%
• Хроническая почечная недостаточность — 13% (обычно норма, иногда повышение)
• Ятрогения
• После ваготомии, резекции антрального отдела более 90%
• Измерение продукции кислоты после вну­тривенного (в/в) введения инсулина для определения адекватности ваготомии
• Медицинское воздействие — более 80% (например, потенциально гистамин — анта­гонист бета-рецепторов, замещенные бензимидазолы)
• Встречается у здоровых людей: дети — 4%, повышение у 30% взрослых, в том числе старше 60 лет.
• Истинная ахлоргидрия исключает дуоденальную язву.

Гиперхлоргидрия и гиперсекреция

• Дуоденальная язва — 40-45%
• Синдром Золлингера-Эллисона — 100%, 12-часовая ночная секреция показывает уровень кислоты более 100 мэкв/л и объем более 1500 мл.
• Более 60% базальная секреция — обусловлено стимуляцией гистамином или бетазилом.
• Гиперплазия/гиперфункция G-клеток (вырабатывают гастрин) в антральном отделе желудка более 90% (редкое состояние со значительными гиперхлоргидрией и пептической ульцерацией, умеренным повышением сывороточного гастрина после голодания с излишним послепиковым возрастанием
• 200% превышение голодового уровня, а также при отсутствии гастринсекретирующей опухоли).
• Гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия — 100%
• Обширная резекция тонкой кишки (транзиторно) 50%
• Системный мастоцитоз — редко

Если базальный уровень гастрина сомнителен, следует определить сывороточный уровень гастрина после стимуляции инфузией секретина или кальция.