Варикозное расширение вен

Спазмы и тяжесть в ногах, отекшие лодыжки — типичные симптомы, указывающие на недостаточность венозной системы. Если при этом наблюдается расширение поверхностных вен, то можно говорить о варикозной болезни.

Застой венозной крови с последующим возник­новением варикозного расширения вен чаще все­го встречается у женщин, и это проблема не толь­ко эстетического характера. Вероятность развития заболевания у женщин вдвое больше, чем у муж­чин, и связана она главным образом с воздей­ствием беременности на женский организм.

Различают поверхностные и глубокие вены нижних конечностей, сообщающиеся друг с другом соединительными венами. Поверхностные сосуды имеют более тонкие стенки и окружены мягкими тканями. 90% венозной крови ног находится в системе глубоких вен. Их стенки более толстые, благодаря чему глубокие вены менее подвержены растяжению.

Варикозные вены обретают характерную змеевидную форму, так как постоянно находят­ся в расширенном и растянутом состоянии. Они являются внешним проявлением хроничес­кой венозной недостаточности.

Вены нижних конечностей через нижнюю полую вену переносят кровь к сердцу. Их стенки содержат двустворчатые клапаны, которые способствуют движению крови вверх и по направлению от поверхностных вен к глубоким. Кроме того, скелетные мышцы действуют как насос, сжимая вены и проталкивая кровь против силы тяжести.

Хроническая венозная недостаточность

При хронической венозной недостаточности уменьшается возврат крови к сердцу, особенно в положении стоя, и кровь течет в обратном на­правлении (от глубоких вен к поверхностным). Это самое распространенное сосудистое заболева­ние: им страдают 25% взрослого населения и бо­лее половины людей старше 55 лет, причем жен­щин среди них в 5 раз больше, чем мужчин.

Причины и факторы, способствующие развитию болезни

Патология может быть вызвана недостаточнос­тью венозных клапанов либо их разрушением (на­пример, из-за механической травмы или прохождения тромба), либо возникающими по неизвест­ным причинам дефектами венозной стенки, кото­рые приводят к избыточному расширению вен и расхождению створок клапанов. В результате нарушения работы клапанов кровь из глубоких вен начинает поступать в поверхностные, ее дав­ление повышается, и впоследствии появля­ются варикозные вены.

Увеличенное давление нарушает микроцир­куляцию и повышает давление в капиллярах. Это приводит к просачиванию (экссудации) жид­кости из сосудов, отеканию и недостаточному снабжению кислородом окружающих тканей.

Все эти изменения способствуют развитию воспаления, инфекций, тромбозов и некроза тканей, осложняя течение болезни.

Классификация варикозных вен

В зависимости от формы варикозные вены можно разделить на следующие категории:

• Нитевидные вены, так называемые паутин­ки — проявление расширения капилляров или мелких вен. Эта разновидность варикозных вен является исключительно эстетической пробле­мой, хотя возможны ощущения скованности, тя­жести и усталости, особенно в вечернее время и в летний период, а также общее чувство жа­ра и жжения в нижних конечностях.

• Сетчатые варикозные вены появляются вследствие расширения мелких вен, образую­щих сетку, главным образом на внешней сто­роне ноги и в подколенной ямке (область поза­ди колена). Кроме описанных выше симптомов, они могут вызвать очень болезненный флебит в поверхностных слоях кожи

• Крупные варикозные вены возникают при расширении тонкостенных подкожных вен или сосудов, впадающих в них, и могут привести к разнообразным осложнениям, от поверхно­стного флебита до тромбоза глубоких вен. Та­ким образом, они представляют серьезную опасность для пациента и нуждаются в обяза­тельном лечении.

Основные факторы, способствующие развитию заболевания

• Само по себе варикозное расширение вен не передается по наследству. Наследуются лишь нарушения в строении венозных клапанов.

• Возраст. Варикозные вены чаще всего появляются у людей старше 50 лет.

• Пол. Заболевание в большей степени затрагивает женщин.

• Беременность. У рожавших женщин варикозное расширение вен встречается чаще.

• Длительное пребывание в положении стоя.

• Ожирение. Варикозные вены более распространены у женщин с повышенной массой тела. В то же время у мужчин ожирение не влияет на возникновение заболевания.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность проявляется в спазмах, боли, зуде, отеках, усталости или тяжести в ногах. Симптомы ослабевают в положении лежа или при понижении окружающей температуры и усиливаются при нагревании и в положении стоя. Степень тяжести симптомов не связана с диаметром или длиной варикозных вен. Признаки заболевания чаще отмечаются у женщин и усугубляются во время менструации и беременности, при приеме противозачаточных таблеток и проведении гормональной терапии в период менопаузы.

Летом неприятные проявления варикозного расширения вен (ощущение тяжести в ногах, спазмы и отекание лодыжек) усиливаются. Однако, хотя жара и усугубляет симптомы, они проявляются в любое время года.

Боль при варикозном расширении вен усиливается под действием любых процессов, приводящих к повышению давления в ногах, например при длительном нахождении в положении стоя. Поэтому при варикозном расширении вен любые действия, направленные на снижение кровяного давления и противодействие силе тяжести, помогают уменьшить болевые ощущения.

Лечение и лекарства при расширении вен

• Компрессия (сдавливание) помогает увели­чить возврат крови к сердцу по венам и пони­зить венозное давление. Она ослабляет симп­томы и отеки, замедляет развитие заболевания. Это отмечается у всех пациентов с симптомами хронической венозной недостаточности или ва­рикозного расширения вен с соотношением обхватов лодыжки и плеча более 0,9.

• Эластичные поддерживающие чулки созда­ют давление, понижающееся в направлении от лодыжки до талии или до колена. В зависимости от оказываемого на лодыжку давления раз­личают чулки легкой, умеренной и выраженной компрессии. Использование той или иной раз­новидности чулок определяется степенью тяже­сти заболевания. Чем сильнее наличествую­щие симптомы или осложнения, тем большее давление на вены необходимо оказывать.

• Склерозирующая терапия и другие, сущест­вующие в настоящее время, относительно без­обидные способы позволяют лечить мелкие варикозные вены. Чаще всего проводится суже­ние вен посредством введения в область рас­ширения вещества, раздражающего стенку сосуда. В ответ на это вена сжимается и исче­зает в окружающих тканях.

Среди других способов лечения мелких ва­рикозных вен можно упомянуть мезотерапию, хирургическое лазерное лечение, электрокоа­гуляцию, криосклерозирование и некоторые другие.

• Флебэктомия используется для лечения ва­рикозных вен умеренного размера (сетчатых вен). Эта операция не требует госпитализации. Флебэктомия представляет собой удаление ва­рикозных вен через небольшие разрезы под ме­стной анестезией. На данный момент это самый эффективный метод. Ранее для лечения сетчатых варикозных вен иногда применяли и склеротерапию, однако такие операции очень сложны.

• Флебоэкстракция. В случае варикозного расширения крупных магистральных вен реко­мендуется хирургическое вмешательство. Опе­рация по извлечению вены не требует госпита­лизации и проводится под местной анестезией. Наилучшие результаты дает флебоэкстракция в амбулаторных условиях с перевязкой соеди­нительных вен.

В современной практике удаление вари­козных вен через небольшие разрезы (флебэктомия), извлечение магистральных (флебоэкст­ракция) и склеротерапию мелких вен часто вы­полняют одновременно. В течение 10 лет по­сле операции варикозные вены появляются вновь лишь у 20-30 % пациентов.

Лечение хронической венозной недостаточности

Здоровый образ жизни:

• Сбалансированное питание. Рацион должен включать много фруктов, содержащих флавоноиды, которые способствуют сокращению вен.

• Снижение веса (в случае ожирения).

• Нельзя долго стоять или сидеть.

• Физические упражнения, например ходьба.

• Удобная обувь на низком каблуке.

• Упражнения на сгибание ног в голеностопном суставе.

• Сидеть, подняв стопы на высоту сердца, несколько раз в день по 15-30 минут.

• Установить кровать так, чтобы во время сна ноги располагались выше головы на 15 см.

• Избегать жары.

• Не допускать запоров.

• Принимать контрастный душ.

Советы при варикозе

Варикозная болезнь — это постоянное растяжение поверхностных вен нижних конечностей вследствие нарушения работы их внутренних клапанов. Недостаточность венозных клапанов приводит к обратному оттоку крови, вызывает ее накопление в сосудах ног. Стенки вены растягиваются и утолщаются, что придает им столь характерный волнообразный вид.

Несмотря на то, что избежать варикозного расширения вен очень сложно, полезными могут оказаться следующие советы:

• Если характер работы заставляет вас каждый день стоять в течение многих часов подряд, вам следует носить специальные эластичные чулки.

• Кроме этого, необходимо до минимума со­кратить давление на область живота, так как повышенное давление в этой зоне препятствует правильной работе системы кровообращения.

• Также важно поддерживать вес тела на оп­тимальном уровне и сидеть, не скрещивая ноги.

• Рекомендуется избегать прямого воздействия на ноги тепла от плиты, отопительных батарей и т. д., так как это может ухудшить состояние ва­рикозных вен. Женщинам с варикозным расши­рением вен строго противопоказано применение противозачаточных средств в виде таблеток.

• Следует избегать запоров.

Осложнения варикозного расширения вен

• К распространенным осложнениям относят­ся флебит и тромбофлебит. Термин «флебит» обозначает воспаление вены, сопровождаемое образованием сгустка крови, который закупо­ривает ее. Тромбофлебит — это воспалитель­ный процесс, вызванный формированием тром­ба и его прикреплением к стенке вены. Причина этих осложнений заключается в недостатке фи­зической активности, когда человек вынужден долго находиться в горизонтальном положении.

На первой стадии (флеботромбоз) признаки флебита минимальны: чувствительность при на­жимании на вену, болезненность при тыльном сгибании стопы, небольшое повышение темпе­ратуры. В следующей фазе (тромбофлебит) нога очень болезненна и выглядит опухшей по всей длине из-за обширного отека.

Профилактика флебита требует особого внимания к опериро­ванным больным, недавно родившим женщинам и к пациентам с переломами ног. Активные движения, массаж ног и особенно побуждение больных вставать с кровати как можно быстрее после операции значительно уменьшают забо­леваемость флебитом.

• Варикозные язвы — основное осложнение хронической венозной недостаточности. Они представляют собой повреждения тканей ко­жи, развитие дерматита (экземы) в ответ на повышение венозного давления. Язвы чаще всего появляются на внутренней стороне ло­дыжек, но могут встречаться и на их наружной поверхности, а также чуть выше уровня сере­дины голени. Язвы бывают разных размеров и обычно безболезненны (если в них не внесена инфекция).