Тайны, скрытые на глазном дне

Гипертоническое глазное дно развивается только при длительном повышении артериальногодавления, у больных с эссенциальной гипертонией. Характерны чрезмерное наполнение кровью сосудистой и сетчатой оболочек, наполнение и напряжение артерий и вен, расширение рефлекторной зоны, большие артерии напоминают медную проволоку, извилистость артерий и вен (в области желтого пятна мелкие вены извиваются в виде штопора).

Имеет место симптом перекрещивания (на месте перекрещивания артерии и вены вследствие утолщения стенки артерии рисунок вены пропадает); ригидная артерия сдавливает лежащую под ней вену, вызывая ее дугообразный изгиб или углубление; на периферии от перекрещивания артерии и вены в вене возникают застойные явления (симптом Гунна);  вена, проходящая в дуге под артерией, на границе перекреста почти исчезает, поэтому ее участки до и после перекреста с артерией не всегда совместимы (симптом Залуса); размер артерий варьирует, сосуды разветвляются под тупым углом. Симптом Залуса показывает, что у больного гипертония началась не менее, чем полгода тому назад.

Вышеуказанные изменения глазного дна — это гипертонические изменения І или II степени. Гипертонические изменения III степени характеризуются ретинопатией, появлением кровоизлияний и дегенеративных пятен. На IV стадии к вышеуказанной картине присоединяется отек сосочка.

Отечный сосочек выглядит, как и застойный, однако диастолическое артериальное давление при нем всегда повышено, а при застойных явлениях оно не изменено. Если возможно измерение артериальногодавления на глазном дне, то это различие еще более достоверно: увеличение диастолического давления в центральной артерии сетчатки указывает на отек сосочка при соответствующей картине глазного дна. Преминенция сосочка при отеке никогда не превышает 3,0 D.

Изменения глазного дна I и II степени характерны для эссенциальной гипертонии, а изменения III или IV степени говорят о злокачественной форме гипертонии или о гипертонии почечного происхождения. Дегенеративные пятна на сетчатке, а также кровоизлияния, характерные для гипертонических изменений III степени, в любом случае указывают на первичное или вторичное поражение почек.

К ранним симптомам атеросклеротического глазного дна относятся застойные явления в венах глазного дна, удлинение этих вен, расширение рефлекторной зоны. Симптом Гунна является признаком атеросклероза, а симптом Залуса всегда указывает и на наличие гипертонии. На более поздней стадии этого заболевания артерии становятся извилистыми, местами они истончаются. Для тяжелого атеросклероза характерна картина артерий в виде серебряной проволоки, просвет их заполнен соединительной тканью.

В результате облитерации сосудов сосочек бледнеет. Наличие кровоизлияний более характерно для гипертонии, однако в тяжелых случаях атеросклероза также можно обнаружить спонтанные кровоизлияния в сетчатку и в стекловидное тело. Кровоизлияния в сетчатку наблюдаются при анемиях и лейкозах.

Спазмы сосудов сетчатки могут отмечаться при различных заболеваниях (при гипертонии, полицитемии), их выявление не имеет большого диагностического значения.

Временная или продолжительная гипотония также вызывает извилистость вен глазного дна, в результате чего картина глазного дна при гипотонии может напоминать таковую при гипертонии. Извилистость вен глазного дна может наблюдаться при наличии препятствий венозному оттоку крови (например, при патологических процессах в грудной полости, опухолях, экссудатах, сердечной декомпенсации).

Для диабетического ретинита характерны точечные кровоизлияния и относительно небольшие белые очаги на сетчатке. Иногда можно выявить мельчайшие аневризмы сосудов сетчатки. Изменения глазного дна, связанные с атеросклерозом или гипертонией, очень разнообразны. 

Пролиферирующий ретинит сопровождается образованием организованных спаек в результате кровоизлияний в сетчатку и в стекловидное тело. Пестрые симптомы глазного дна характерны при диабете, тяжелой гипертонии, при синдроме Киммелстила-Уилсона. При постановке диагноза диабетической ретинопатии большую помощь может оказать исследование методом флюоресцентной ангиографии.