Систолический шум на верхушке сердца | Про Анализы

Распознать митральную недостаточность нетрудно, но, несмотря на это, именно в связи с ней наиболее часто возникают диагностические ошибки. Митральная недостаточность вызывает гипертрофию левого желудочка, часто у верхушки отмечается систолическое «шуршание». Шум сильный, заполняет всю систолу, на фонокардиографии он наиболее выражен на верхушке, начинается сразу со слабым первым тоном и протекает в форме декрещендо.

Лучше всего проявляется в диапазонах m1 и m2. Диапазон подкрепляется наличием третьего тона признаком повышенного систолического объема. Шум проводится в подмышечную впадину и ослабляется при вдыхании амилнитрита: вследствие уменьшения периферической сопротивляемости левый желудочек лучше выбрасывает кровь в аорту, сокращается объем обратного тока крови. На апексограмме — раннее диастоличсское наполнение, участок после точки О крутой.

На рентгенограмме левый желудочек расширен, расширение левого предсердия вызывает митральную конфигурацию сердца и сужение средней трети околосердечного пространства заднего средостения.

Гипертрофия левого желудочка даже у здоровых спортсменов может быть причиной систолического шума, который начинается сразу после первого тона. Однако в этих случаях шум не заполняет всю систолу, второй тон не звучный, на апексограмме, ранняя диастола нормальна.

При двойном митральном пороке, когда к митральной недостаточности присоединяется митральный стеноз, холосистолический шум отсутствует, вместо него имеет место шум, занимающий половину систолы. На митральную регургитацию указывает тон открытия клапанов и звучность второго тона.

Апексограмма позволяет выяснить преобладание того или иного порока. В данном случае высокий зубец «а» на ней, указывающий на сильное сокращение предсердия, и круто начинающееся после точки О диастолическое наполнение дают основание предполагать, что ведущим пороком является митральная недостаточность.

Синдром пролабирования створок митрального клапана (клик-синдром) — звуковая картина, чаще всего соответствующая слабой форме митральной регургитации. В середине или в конце систолы появляется щелканье, за которым следует телесистолический шум. При сидячем или стоячем положении больного, а также после движения «клик» (щелканье) возникает раньше, ближе к первому тону, телесистолический шум звучит сильнее.

В положении на корточках увеличенный ударный объем сердца в левом желудочке удерживает митральные клапаны вместе, клик возникает позднее или сливается со вторым тоном, телесистолический шум уменьшается. По данным ангиографии желудочка, одна или обе створки клапана в конце систолы пролабируют в левое предсердие, возникает регургитация.

Заболевание имеет различную этиологию, может наблюдаться у нескольких членов одной семьи.

При дефекте межпредсердной перегородки по типу ostium primum система митрального клапана также развивается неправильно, поэтому при этом редком врожденном пороке наряду с характерным для митральной недостаточности холосистолическим шумом на электрокардиографии наблюдаются признаки перегрузки объема правого желудочка.

Шум при недостаточности трехстворчатого клапана похож на шум при митральной недостаточности, но лучше прослушивается несколько правее, над мечевидным отростком или по правому краю грудины. Важна правильная постановка диагноза, так как при тяжелой форме митрального стеноза в стадии дилатации правого желудочка может возникнуть относительная недостаточность трехстворчатого клапана, еще позволяющая выполнить митральную комиссуротомию.

Если, однако, систолический шум вызван митральной недостаточностью, то в этом случае двойной митральный порок может быть разрешен только с помощью замены клапанов – операции, сопровождающейся более значительным риском. Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана при вдохе усиливается (признак Риберо—Карбалло). Часто при этом имеет место недостаточность правого желудочка (большая печень, видимый отек) и выраженный цианоз, может быть обнаружено расширение вен шеи и положительная пульсация вен, может пальпироваться систолическая пульсация печени. Часто возникает фибрилляция предсердий, на электрокардиографии доминируют признаки гипертрофии правого желудочка.

Функциональный систолический шум не сильный и имеет прото- или протоме-зосистоличсский характер. Он может быть вызван сильной тахикардией, тяжелой анемией, состояниями, сопровождающимися увеличением ударного объема сердца (беременность, гипертиреоз и другие), и заболеваниями сердечной мышцы (острая стадия инфаркта миокарда, первичная кардиомиопатия, активная стадия миокардита и другие). Прием амилнитрита усиливает этот шум.

При митральном стенозе четвертой степени на рентгенограмме обнаруживается «бычье» сердце, вместо диастолических звуковых симптомов можно прослушать тотчас же возникающий, короткий систолический шум, который вызывается бородавчатыми разрастаниями клапанов при узком отверстии, или митральный стеноз «немой».

В этом случае фибрилляция предсердий и признаки нагрузки на правую половину сердца свидетельствуют о необходимости катетеризации сердца с целью выявления порока клапанов, а затем при обнаружении порока — его операционной коррекции.

Шум при аортальном стенозе в 15% случаев лучше всего прослушивается на верхушке сердца. Систолический шум носит выбрасывающий характер, но если аортальный стеноз сочетается с митральным стенозом, то может быть затруднена его дифференциация от двойного митрального порока.