Истинный метеоризм

На практике же чаще всего имеют дело с истинным метеоризмом, который может вызываться очень многими причинами, как органическими, так и функ­циональными.

Метеоризм может распространяться на весь живот или носить лишь локаль­ный характер, например вздутие в верхней части живота при остром расширении желудка или при стенозе его привратника, в левой половине живота при мегаколоне (болезни Гиршспрунга). При этом заболевании особенно переполнены воздухом расширенная нисходящая и сигмовидная кишки, они образуют хо­рошо прощупываемую через стенку живота выпирающую припухлость, cooтветственно которой и на рентгеновском снимке (без контраста) хорошо видна наполненная воздухом толстая кишка.

Болезнь эта сопровождается тяжелыми запорами, ее можно легко распознать с помощью ирригоскопии и не следует смешивать с расширением толстой кишки иной этиологии (на­пример, в результате опухоли прямой или сигмовидной кишок). У астеничес­ких лиц с висцероптозом отмечается вздутие нижней части живота (возможен и метеоризм).

Наглядным примером лиц такой конституции могут служить женские образы с картин Боттичелли.

Местный метеоризм может возникнуть в результате механической кишечной непроходимости, при которой хорошо ви­димые кишечные контуры и контуры скопления воздуха, вызывающего расши­рение кишки, располагаются в зависимости от места закупорки. Известно, что при непроходимости тонкой кишки метеоризм отмечается скорее посредине живота, тогда как при непроходимости толстой кишки — скорее по обеим сто­ронам, сбоку.

При паралитической кишечной непроходимости вздут и напряжен весь живот, причем, чем дольше продолжается непроходимость, тем вздутие сильнее. Шу­мов, звуков, сопровождающих кишечные перистальтические движения, при прослушивании над животом не определяют. Тяжелым метеоризмом сопро­вождается любая форма перитонита, особенно в далеко зашедшей стадии, когда он уже вызывает паралитическую непроходимость кишечника.

Времен­ный паралич кишечника отмечается при возникновении метеоризма в ходе почечно- и желчнокаменной болезней, острого панкреатита. Ранним симптомом и жалобой больных является метеоризм при циррозе печени. У таких больных ме­теоризм отмечается задолго до появления асцита. Временами, особенно после принятия пищи, метеоризм отмечается при остром и хроническом гепатите. На вздутие живота после приема пищи жалуются больные холелитиазом, хо­лециститом, обычно все холецистопатическис больные. При этом больные часто жалуются на то, что после приема пищи вынуждены расстегивать юбку или передвигать застежку на ремне, расслаблять его.

Едва ли найдется такое заболевание органов брюшной полости, которое не сопровождалось бы усиленным газообразованием, вздутием. Прежде всего метеоризм характерен для хронического гастрита, гастроэнтеритов, различ­ных форм энтероколитов.

Вздутие живота — характерный симптом синдрома раздражения толстой кишки, причем симптом этот обычно доминирует при формах, сопровождающихся тяжелыми запорами, брожением в кишеч­нике. Вздутие живота вызывают и заболевания поджелудочной железы, особенно же фиброкистозная дегенерация ее, главным образом у детей.

Для этой болез­ни характерна стеаторея, а все болезни, сопровождающиеся стеатореей, обыч­но сопровождаются и метеоризмом (спру, вторичные стеатореи). Метеоризм может быть симптомом туберкулеза кишечника и туберкулезного перитонита. Метеоризм непременно сопровождает любые запоры, если они продолжитель­ны, именно поэтому и больные гипотиреозом часто жалуются на метеоризм. Метеоризм часто отмечается при болезни Симмондса, особенно же при гипофизарной микседеме. При любом из перечисленных заболеваний возникнове­нию метеоризма может способствовать и аэрофагия.

Тяжелый метеоризм может возникнуть после ваготомии, а также при при­менении лекарственных средств, парализующих отдельные ганглии (при гипер­тонии).

Богатые целлюлезой блюда, которые вызывают метеоризм и у здоровых людей, тем более вредны при перечисленных заболеваниях.

Серьезную проблему представляет и метеоризм функциональной природы. Чаще всего он отмечается у неврастеников, психопатов, сюда же относится и часть группы больных, страдающих колитами.

Вздутие живота в случаях ваготонического тимпанизма, которое сопровождается брадикардией и сильной дыхательной аритмией, можно снять дачей атропина. Можно встретиться и с такой формой метеоризма, когда живот вздувается в течение всего нескольких минут, а за несколько часов может легко опасть, причина его — нервные воздействия.

Метеоризм может быть вызван и аэрофагией. Больные часто безо всякой нужды делают глотательные движения, воздух может заглатываться и при питье или просто вдыхаться в желудок. Воздух, скапливающийся в печеноч­ном изгибе кишечника,— причем не только в результате аэрофагии, но и по другим причинам, — может вызвать синдром Хилаидити, когда толстая кишка попадает между печенью и диафрагмой, спереди определить печень становится невозможно, больной жалуется на вздутие верхней половины живота, боли в грудной клетке.

Воздух, скапливающийся в левом кишечном изгибе, вызывает синдром селезеночного изгиба, главный симптом которого — ангиноподобная боль в области сердца, за грудиной. Часто аэрофагия служит причи­ной гастрокардиального синдрома Ремхельда, который выражается в жало­бах на боли в животе и в области сердца и отмечается обычно у пожилых боль­ных, страдающих сужением коронарных сосудов.

От всех этих явлений, сопровождающихся метеоризмом, следует отличать состояние, при котором вздутие живота вызвано не воздухом и не скоплением газов, а основано на нарушениях иннервации и выражается в основном в силь­ной брюшной дистензии. Это состояние возникает в положении стоя (псев­дометеоризм) и в положении лежа очень быстро прекращается.

Окружность живота значительно изменяется. Характерна напряженность и твердость жи­вота. В положении стоя из-за вздутия пальпировать живот невозможно. Oтличить это состояние от истинного метеоризма можно в основном по нормаль­ному или глубокому стоянию диафрагмы. Чаще всего по утрам живот мягкий и плоский, а к вечеру — твердый, выступающий.

Одного больного по поводу подобных явлений (к несчастью, у него однажды и тимоловая проба оказалась положительной) долгое время лечили печеночными вытяжками и диурети­ческими препаратами, подозревая наличие асцита, вызванного циррозом печени. Когда же в конце концов с полной достоверностью удалось исключить наличие цирроза, для выяснения причин изолированного асцита неизвестной этиологии была предпринята даже лапаротомия: хирург не обнаружил в животе ни асцита, ни других изменений.

Воздействовать на это состояние почти невозможно. В отдельных случаях удалось достиг­нуть успешных результатов дачей мышечных релаксантов. Несомненно, что сокращение мышц играет роль в увеличении живота.

Вздутие живота истерической природы известно под термином «ложная беременность». Всегда важно не оказаться в заблуждении из-за жировых отло­жений в стенке живота.