Бессонница

Продолжительность сна в нормальных условиях очень различна, она зави­сит от возраста человека, привычек, особенностей личности, условий. Есть лю­ди, которые должны ежедневно спать по крайней мере 10 часов, чтобы нормаль­но работать, другим же достаточно при их жизненном ритме 6 — 7 часов сна в сутки. В молодом возрасте, безусловно, необходим более длительный сон, чем в старости. Известно, как рано встают пожилые люди. Если послеобеденный сон стал неизбежной необходимостью, получасовой отдых в послеобеденные часы заменяет многие часы ночного сна.

На деле бессонницей страдает гораздо меньше людей, чем жалуется на нее. Частые пробуждения по ночам, даже если они лишь на короткое время прерывают ночной отдых, обычно вызывают такое чувство, словно человек вообще не спал всю ночь. Другие больные, напри­мер страдающие декомпенсацией или увеличением предстательной железы, за ночь просыпа­ются по 4 — 5 раз и встают, чтобы опорожнить мочевой пузырь, но все-таки утром встают выспавшимися, хорошо отдохнувшими. Следовательно, в этом отношении играют роль ин­дивидуальные ощущения, и кажется правильным рассматривать бессонницу как субъектив­ную жалобу и соответственно этому и оценивать ее.

Бессонница может проявляться в форме гипосомнии (короткий сон) и асомнии (практически полное отсутствие сна).

Причины бессонницы разнообразны, определяя их, прежде всего следует ис­ключить те заболевания, которые влияют не на отсутствие сна, а вызывают такие жалобы, которые мешают больному спать и при отсутствии которых он мог бы спокойно отдыхать. Это прежде всего заболевания, сопровождающиеся болями. Жжение или боль в желудке при его язве, возникающие по ночам, холецистопатические боли в животе или его вздутие — особенно боли при опухоли поджелудочной железы, — боли при стенозе или закупорке артерии нижних конечностей, вызванной невритом или атеросклерозом, головная боль при менингите, приступ стенокардии, мучительные головные боли при повышении внутричерепного давления, а также множество иных болей могут разбудить больного и не дать ему вновь заснуть.

Помешать сну может и удушье, что встре­чается чаще всего при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточ­ностью левого желудочка, затрудненность дыхания при сердечной астме, ги­пертонии, пороках сердца, коронарном тромбозе. При небольшой затрудненности дыхания больной обычно жалуется не на это затруднение, а на бес­сонницу, являющуюся результатом затрудненности дыхания, которое появля­ется в лежачем положении.

Бессонницей может проявиться и дыхание Чейна-Стокса, в стадии гиперпноэ больной постоянно просыпается. Тяжелые рас­стройства сна вызывает лимфогранулематоз, лейкозы, механическая желтуха, особенно же зуд при билиарном циррозе, а иногда при диабете.

Частые поносы могут беспокоить больного и по ночам, как и частые ночные позывы к мочеиспусканию при катаре мочевого пузыря, заболевании предста­тельной железы или болезнях, сопровождающихся полиурией (декомпенсация, диабет).

Бессонницу могут вызвать и определенные лекарства, так, производные амфетамина, применяемые для снижения избыточного веса тела (грацидин), препараты эуфиллина, которые раздражают дыхательный центр, препараты для лечения депрессий (мелипрамин). Следует заметить, что на пожилых больных с атеросклерозом барбитураты оказывают скорее воз­буждающее, чем успокаивающее действие, и вместо того, чтобы облегчить сон, в ряде слу­чаев затрудняют его.

При остром лихорадочном заболевании больной не спит или только дремлет, но утром чувствует себя так, словно не спал совсем.

Ночному сну могут при определенных заболеваниях мешать икота, отрыж­ка, кашель. Плохо спят больные хроническим бронхитом, эмфиземой.

Мучительно беспокойство, причиняемое сильной усталостью, «нытьем» ног, вызывающее необходимость в частой смене положения тела; этот синд­ром известен под названием anxietas tibialis.

Устранив такие или подобные им симптомы, мешающие сну, можно восстановить нор­мальной сон, даже если применить только симптоматическое лечение. Часто, однако, бессон­ницу вызывает само основное заболевание.