Врожденный герпес

Этиопатогенез

Причин заражения герпесом множество, так же как и много вариантов развития заболевания – неонатальный герпес (он же врожденный герпес). Как и другие вирусы, герпес способен мутировать, маскироваться и ежегодно менять свои модификации. Вирус герпеса очень опасен для всего населения, не только для беременных или новорожденных. Об этом говорит статистка, утверждающая, что в наше время практически 100 % людей уже инфицированы вирусами простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов. Это объясняется общим иммунодефицитным состоянием населения многих стран, проще говоря, иммунитет  у современного человека работает не в полную силу, поэтому организм становится уязвимым для многих инфекций, в том числе и для герпеса. Особенно остро проблема стоит, когда речь заходит о новорожденных детях. Неонатальный герпес, также как и любой другой герпес, это бич современного мира.

Группа герпеса условно разделятся на три подгруппы, довольно большие, зависящие от типа вируса, которые участвует в инфекционном патологическом процессе. Вот их перечень:

• Альфа-вирусы герпеса, такие как вирусы уже упомянутого простого герпеса (ВПГ), которые специфичны в силу  короткого цикла репродукции (размножения) «in vitro»(в пробирке) в клеточных культурах, а также имеют конкретную картину разрушительного, цитопатогенного действия;
• Бета-вирусы, такие как цитомегаловирус. Он в свою очередь делится на вирус человека и вирус, проникающий в организм грызунов. Разрушительным цитомегаловирус, так же как и другие бета-вирусы, является только для своего «донора», то есть организма, в который проник;
• Гамма-вирусы герпеса, которые тропны (тяготеют)  к В — и Т-лимфоцитам. Эта группа очень устойчива и может выживать (персистировать) в лимфоклетках долгий период. К гамма-вирусам относится вирус Epstein-Barr и вирус простого герпеса -6,7 и 8.

Неонатальный герпес вызывается двумя возбудителями:

— вирус герпеса-1 (ВПГ-1),

— вирус герпеса-2 (ВПГ-2).

Следует отметить, что ВПГ-1 у взрослых проявляется как герпетические высыпания в области губ, в простонародье их называют «лихорадка», а ВПГ-2 поражает в основном гениталии. У детей же неонатальный герпес, особенно ВПГ-2 чреват генерализированными (обширными, множественными) заболеваниями и часто приводит  к гибели. Дети, инфицированные ВПГ-1, в большинстве случае выздоравливают, довольно высокая смертность – до 65 %  зафиксирована только по отношению к ВПГ-2. Если ребенка поразил ВПГ-2, но малыш при условии мощной терапии выживает, все равно его сопровождают стойкие неврологические расстройства. Тревогу вызывает и частота инфицирования, герпес атакует детей в таком соотношении – от 1:2000 до 1:5000.

Характеристика ВПГ

Герпес, точнее вирус простого герпеса – это микроорганизм содержащий собственную ДНК. ВПГ относится к группе, семейству Herpes viridae и имеет двухнитчатую ДНК. Здесь следует немного конкретизировать терминологию. Двухниточная ДНК  — это двойная спиралевидная дезоксирибонуклеиновая кислота – основа основ любой клетки.

Вирус простого герпеса имеет двойную спираль с массой всего 92-102 дальтон (единица измерения микроорганизмов). Размеры сугубо вирусной части – вириона также малы, не более 200 наномиллиметров. То, что ДНК простого герпеса имеет множество повторных нуклеотидных последовательностей (нуклеотиды в  молекуле ДНК словно возвращаются по спирали), помогло ученым создать мощный противогерпетический препарат – ацикловир.

Теперь еще немного информации, которую, независимо от любви или ненависти к химии, придется усвоить. Вся информация, считающаяся наследственной, а это напрямую относится и к такому вирусу, как герпес, кодируется  либо ДНК цепью, или РНК (рибонуклеиновая кислота)  цепочкой. Любая из этих цепей состоит из компонентов, в том числе — нуклеотидов. Поскольку неонатальный герпес, так же как и простой вызывают вирионы – это самые опасные части вируса герпеса, а вирионы состоят из нуклеотидов, о них мы и поговорим. Именно нуклеотиды отвечают за генетическую память и синтез белковых соединений.

Простой герпес – это очень маленькая, но чрезвычайно устойчивая структура благодаря своему простому устройству и именно нуклеотидам. Всего одна молекула нуклеиновой кислоты, спрятанная в несколько оболочек способная принести массу бед организму. Для размножения много не нужно, герпес, в том числе и неонатальный герпес, точнее их вирус постоянно ищет свою «вторую половинку» — РНК. Эту пару герпес достаточно быстро находит в клетках  человека. Свои оболочки он «сбрасывает» и начинает пользоваться ресурсами клетки, разрушая ее ядро. Далее процесс повторяется, и герпес захватывает все большие пространства в тканях.

Хорошая информация заключается в том, что герпес термолабилен, то есть восприимчив к температуре. Он становится неактивным при температуре от 50 до 52 градусов, но на это процесс требуется время – не менее получаса. Также герпес чувствителен к рН среды, для сохранения ему нужен уровень от 6,5 до 6,9. ВПГ очень податлив к воздействию дезинфекции и эфирным соединениям. На металле герпес способен выживать в течение двух часов, в любой влажной среде или на влажном материале герпес живет не более шести часов. А плохая информация заключается в том, что герпес простой персистирует (выживает) пожизненно и может вызвать бесчисленное множество болезней, особенно при пониженном и слабом иммунитете.

Если иммунная система работает отлично, герпес просто элиминируется (удаляются) практически из всех систем и органов, правда закрепляется и сохраняется в скрытой латентной форме в ганглиях – нервных узлах, окончаниях на всю жизнь.

Неонатальный герпес, так же как и другие виды  герпеса способен активизироваться при условии плохой деятельности лимфоцитов, Т-хелперов и макрофагов. Это такие звенья иммунитета, которым «положено» быстро и эффективно отвечать на любые вторжения инфекции в организм.

Развивается неонатальный герпес по стандартной схеме. Как только вирус герпеса адсорбируется на клетке, в нее пробирается ДНК вируса, происходит продуцирование нуклеиновых кислот, которые просто жаждут соединиться с подходящими клеточными ресурсами. Так формируется новый вирион, который хотя и покидает клетку, но оставляет за собой большие разрушения. Вне клетки вирус герпеса, может находиться до четырех часов, а средний период жизни вирионов составляет около трех суток.

Пути инфицирования врожденным герпесом

Вирус герпеса проникает в организм плода и новорожденного несколькими путями:

• практически  90% случаев заражения герпесом происходит при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери, очаг вирусов может находиться и в шейке матки, а также в области вульвы, причем герпетическое поражение у мамы часто протекает бессимптомно;
• гораздо меньший процент, всего 5% занимает восходящая генитальная инфекция у матери, ребенок инфицируется трансплацентарно;
• также не более  5% занимает инфицирование уже после рождения, если герпес есть у мамы или медицинского персонала, обслуживающего роды.

Отметим, что инфицирование трансплацентарно часто приводит к выкидышам, самопроизвольному прерыванию беременности, а также к различным порокам в развитии ребенка, которые принято называть врожденными. К счастью, герпес таким путем заражает детей очень редко.

Степень риска инфицирования плода герпесвирусом зависит от триместра беременности, то есть от того периода, когда мать инфицировалась вирусом.

Иммуноглобулины матери, точнее Ig G-антитела начинают проникать к плоду только на 28-й неделе, процесс это продолжается до самых родов. Этим объясняется то, что заражение матери в третьем триместре беременности тоже опасно, но уже не чревато выкидышем и не так патологично для ребенка.

Если герпес «поразил» женщину впервые после 32-й недели, то риск заражения ребенка неонатальным герпесом не превышает 10%. Если позже, в последние недели и дни беременности, то риск возрастает до 40%, это связано с недостаточным уровнем защиты плода и уровнем антител. А вот дети, родившиеся недоношенными, попадают в группу риска, где их может поразить неонатальный герпес. Также очень опасна для ребенка ситуация, когда герпес проникает в организм мамы прямо во время родов (интранатально).

Передача вируса простого герпеса плоду и прогрессирование инфекции зависят от:

• уровня материнских антител, местных антител, которые связывают вирус прямо в гениталиях (иммуноглобулины А) и способны нейтрализовать вирус. Антитела IgG передаются ребенку трансплацентарно;
• процесса и продолжительности родов, так как сложные и  затяжные роды могут способствовать инфицированию
• продолжительности и причины безводного периода;
• от того как умело и какие инструменты используются медицинским персоналом во время родов.

Персистенция вируса герпеса в организме человека

Персистенция – это способность  микроорганизмов, в данном случае – вирусов, сохранять свою жизнеспособность и развиваться в организме человека. Герпес тем и характерен, что может существовать скрыто, латентно. Почему так происходит и откуда столь виртуозная способность к выживанию и модификациям – наука пока не в состоянии дать четкий ответ. Однако установлено, что герпес прекрасно взаимодействует с нейроклеточным синапсом (контактная зона между отростками нервных окончаний) и именно там может приспосабливаться и менять свою структуру, при этом возбудитель активно передвигается к скоплению нервных клеток – ганглиям. В ганглиях герпес выступает как будто псевдопроводник, он мутирует в L-форму, то есть остается без оболочки и закрепляется в нервных окончаниях навсегда.

Герпес активизируется в условиях стресса, перепадов температуры, гормональных изменений. Словом, любое непривычное состояние организма, любые изменения, способны « разбудить» герпес. Зачастую герпес протекает бессимптомно, ведь организм его воспринимает как не очень понятное, порой неприятное, но все же «свое» звено. Такое латентное течение болезни способно спровоцировать выделение специфических белков, которые в свою очередь мешают достойно отвечать на вторжение и разрушение иммунитету.

Когда герпес активен, он покидает свое место в клетке и начинает передвигаться, причем в направлении к самому чувствительному нервному отростку. Там герпес вновь адаптируется, берет в качестве оболочки ресурсы нервных клеток и становится зрелым вирусом. Герпес в такой форме способен очень быстро размножаться.

Отметим также и то, что начиная с момента первичного заражения и при следующих рецидивах герпеса, в каждом нервном окончании остаются десятки и сотни, словно закапсулированных форм вириона герпеса.

Симптомы врожденного герпеса

На сегодняшний день известны всего 4 стандартные  клинические формы неонатального герпеса, которыми пользуются для классификации врачи:

1. Врожденный герпес (неонатальный), который  формирует различные патологии, пороки развития рук и ног, так называемая кортикальная карликовость. Типичный симптом, которым характерен врожденный герпес – это микроцефалия (недоразвитие костей черепа и маленький размер мозга), классический симптом:

— гидроцефалия (водянка головного мозга),

— кальцификаты в головном мозге,

— ретинопатия (патология мелких сосудов и сетчатки глаз).

Рубцы на коже – это тоже  симптом такого заболевания как врожденный герпес. Еще один симптом — гепато- и спленомегалия (патологическое увеличение печени и селезенки). Тромбоцитопения, преждевременные роды, смерть новорожденного, неонатальный сепсис – ни один симптом из перечисленных не является типичным, однако врожденный герпес, так же как и другие ВУИ (внутриутробные инфекции) напрямую угрожают жизни и здоровью ребенка.

2. Врожденный герпес, называемый диссеминированным словно рассеивается по организму. Заражаются им интранатально (в утробе), как правило, симптомы и проявления видны на второй неделе после родов. Бывает, что такой симптом, как повышенная возбудимость, проявляется и раньше, также как и судороги или респираторные заболевания. Дальше врожденный герпес может развиться в пневмонию с точечными кровоизлияниями (петехиями). Врожденный герпес имеет и такой тревожный симптом как  сердечная недостаточность или энцефалит. А бывает присоединение  бактериального сепсиса с развитием синдрома ДВС (диссеминированного свертывания крови), грозящие гибелью ребенка.  На коже диссеминированный врожденный герпес проявляется как кожные высыпания (везикулярные — пузырьковые), может быть стоматит, конъюнктивит. Отметим, что симптом кожных высыпаний проявляется не у всех детей, он отсутствует почти у 20 % больных.

3. Врожденный герпес в церебральной форме, которым ребенок заразился  интранатально клинически «стартует»  лишь на третьей неделе жизни. Основной симптом – лихорадка, что является прямым указанием на наличие энцефалита. Симптом может быть и более опасным – летаргия, кома или ступор. Судороги, гипервозбудимость, крик, изменения в ликворе – все это признаки патологического угнетения центральной нервной системы. Врожденный герпес в форме герпетического энцефалита протекает с четкой клинической картиной, однако такой симптом, как кожные высыпания часто отсутствует. Сыпь может появиться немного позднее, часто на фоне приема медикаментов, при этом рецидивы высыпаний могут быть в течение многих лет.

4. Врожденный герпес в локальной форме с патологическим поражением слизистых оболочек и кожных покровов.  Симптомы типичны – везикулярная, пузырьковая  сыпь на кожных покровах, поражения слизистой полости рта, так называемый афтозный стоматит, встречаются почти  у 10% больных. Классический симптом локального герпеса – поражение  глаз встречается у 40% новорожденных. Это конъюктивиты и кератиты, могут быть хориоретинит,  а также и  катаракта,  и атрофия зрительных нервов.

Врожденный герпес настолько коварен, что даже если ребенка вовремя пролечили и прогноз врачей по поводу его выживаемости благоприятен, симптомы энцефалита все равно остаются у большинства детей. Также следует отметить, что такой симптом, как везикулярная сыпь, является прямым указанием на применение противовирусной терапии, дабы минимизировать поражения  и нейтрализовать врожденный герпес.

Диагностика врожденного герпеса

Лабораторная диагностика врожденного герпеса

Классикой в диагностике врожденного герпеса является диагностика, предполагающая выделение вируса и анализ его генома, а также ДНК, то есть типирование. Делается это с целью определения специфических особенностей вида герпеса. Чувствительность такой методики очень высока – от 80-ти до 100%, специфичность, то есть неповторимость – 100 %, единственный нюанс, но отнюдь не минус – ждать результат надо до пяти дней.

Диагностику врожденного герпеса проводят несколькими методами.

Описание их в таблице.

Метод диагностики врожденного герпеса	Чувствительность, %	Специфичность, %	Получение результата,  время
Культивирование вируса	80-100	100	2-5 дней
Выделение антигенов или иммунопероксидазный анализ (IPA)	70-75	90	1-2 часа
ПЦР – цепная полимеразная реакция	95	90-100	1-2 дня
Микроскопия электронная	от 10-ти до 80	неспецифична	1-2 часа
Серологические исследования	95-99 %	99 %	4-6 часов

Врожденный герпес необходимо вовремя выявить.

Процесс диагностики врожденного герпеса довольно сложный и включает целый комплекс процедур:

• Исследованию подлежат пузырьки-везикулы, точнее их содержимое, либо другие участки кожи, имеющие герпетические повреждения. Также диагностика предполагает мазок, вернее специфический тест Тзанка, который позволяет выявить гигантские клетки, многоядерные, которые характерны для герпеса. Применяют и прямой иммунофлюоресцентный метод для того, чтобы определить антитела к вирусу;
•  Культивируют вирус простого герпеса из спинномозговой жидкости, крови и содержимого везикул (пузырьков на коже), а также диагностика помогает выявить врожденный герпес с помощью мазков из глаз или зева;
• Обязательно обследуют беременную женщину или уже родившую маму на наличие влагалищных повреждений, которые могут быть и цервикальными (повреждения цервикального канала, шейки матки), причем вирус культивируют даже в случае отсутствия видимых патологий и высыпаний;
• Определяют уровень  специфических, противогерпетических иммуноглобулинов — антител у мамы и, обязательно, у малыша, но такая диагностика не играет главной роли в общем обследовании на врожденный герпес.

Особого внимания заслуживает методика ПЦР – полимеразная цепная реакция, которая позволяет быстро и довольно точно выявить врожденный герпес. Диагностика методом ПЦР очень чувствительна — до 95 % и специфична – до 100 %.

При серологических исследованиях на герпес необходимо помнить о том, что все существующие на сегодняшний день тесты – коммерческие, из них наиболее доступны как раз те, которые не совсем четко дифференцируют антитела к вирусу простого герпеса – ВПГ-1 и ВПГ-2. Это объясняется тем, что диагностика герпеса дает множество перекрестных реакций, которые снижают конкретную достоверность. Тем не менее, серологические анализы нужны, поскольку способны зафиксировать динамику роста иммуноглобулина – IgG против герпесвируса на фоне наличия антител IgM.

Также серологическая диагностика прекрасно выявляет первичное инфицирование герпесом у женщин, что проявляется практически полным отсутствием антител на пике заболевания, то есть в острой фазе.

Есть у вируса простого герпеса специфический белок, если его обнаружить, то постановка диагноза становится незатруднительной. Данный белок расположен на поверхности  вируса герпеса 2-го типа и называется гликопротеин 2 (G-2). Иммуноферментный анализ применяют для того, чтобы определить наличие и количество антител Ig G и Ig М к данному белку. Метод иммуноферментного анализа в диагностике герпеса имеет высокую чувствительность  — до 99 % и специфичность – 100%, также относится к  методам типирования.

Инструментальная диагностика

Существуют также методы диагностики направленные не на выявление вируса герпеса, а на оценку его влияния на органы. Например, при герпетическом энцефалите проводят УЗИ головного мозга. Диагностика при помощи ультразвука показывает уже на  третьи сутки, реже на шестой день, жизни ребенка признаки измененной эхогенности извилин мозга. Напомним, что эхогенность – это способность органов и систем пропускать ультразвуковые волны. Если волны встречают препятствия в виде воспаленных микроучастков, то эхогенность считается повышенной. Также УЗИ может выявлять симметричные воспаленные очаги в зоне гипоталамуса или ближе к височной доли и выявить признаки васкулита (воспалительный процесс в кровеносных сосудах).

У большинства детей (75%) с врожденным герпесом находят многокамерные кисты в головном мозге (кисты с разделенными внутри полостями). У 50% новорожденных выявляют множественные кисты в теменной или лобной доле мозга, как правило, они развиваются  к концу первого месяца жизни. Также в это период врожденный герпес может вызвать расширение желудочков мозга.

Отметим, что ныне существующие стандарты, которые используют в диагностике  врожденного герпеса, далеко не совершенны. Поэтому врожденный герпес до сих пор не побежден. Методы, которые имеет в арсенале диагностика, хороши, но не идеальны, они все же не достаточно точно дифференцируют ВПГ-1 от ВПГ-2. Кроме того, практически невозможно обследовать всех без исключения женщин, которые потенциально являются носителями герпетической инфекции, но не знают об этом в силу латентной, скрытой формы заболевания. Это действительно вызывает постоянную тревогу у  медиков, ведь врожденный герпес почти в 70 % случаев передается  ребенку как раз от мамы, имеющей латентную форму заболевания.

 Ведение беременности и родов у пациенток с генитальным герпесом

Общие рекомендации по ведению беременности у пациенток с диагностированным генитальным герпесом:

• Необходимо подтверждение диагноза генитального герпеса, если в анамнезе есть хотя бы один случай обострения ВПГ. Это обязательно для всех женщин, которые  планируют  беременность. Следует помнить, что обследовать нужно и партнера будущей мамы. Как правило, обследование проводят культуральным методом, а серологические тесты в данном случае не показательны;
• Собрать полный и подробный анамнез, чтобы выявить случаи генитального герпеса у беременной или ее партнера. Цель одна — предотвратить врожденный герпес у ребенка;
• Тщательно обследовать родовые пути, вульву перед началом родовой деятельности. Бывает, что как раз в этот момент и выявляются скрытые, бессимптомные герпетические поражения.

Существует несколько «сценариев» действия при генитальном герпесе у беременной женщины зависимо от сроков беременности и времени инфицирования:

1. Герпес, особенно урогенитальный герпес, очень опасен в период, когда  у беременной женщины отмечаются его клинические проявления. Это тревожный симптом как для самой матери, но гораздо больший риск герпес представляет для новорожденного. Особенно, если герпес выявлен прямо перед таким радостным событием, как роды, примерно за месяц. Риск инфицирования плода в таких ситуациях составляет около 70 %. Причем герпес может быть действительно первичной инфекцией, но может иметь  скрытую форму, протекать бессимптомно и «дебютировать» в дородовой период, что наименее опасно для ребенка. Герпес имеет свойство быстро видоизменяться.  Дифференцировать одну форму от другой довольно трудно, это объясняется плохой и недостаточной оснащенностью лабораторным оборудованием  многих медицинских учреждений.

Несмотря на расплывчатую картину и отсутствие четкого понимания формы, которую имеет герпес (ВПГ-1, ВПГ-2), в любом случае при подозрениях на герпес маме показаны роды с помощью кесарева сечения. Как правило, операцию проводят до момента разрыва плодной оболочки (отхождения вод). Также назначаются специфические противогерпетические препараты, но применение их не стандартно и все зависит от каждого индивидуального случая. Так, например, до сих пор не до конца изучена схема применения препарата  — ацикловир в период беременности, его терапевтический эффект и безопасность для плода.

Ацикловирназначается малышам, мамы которых инфицировались герпесом перед родами, а кесарево сечение не было проведено по медицинским и анамнестическим показаниям либо операцию провели в более поздний период (от 4-х до 6-ти часов безводного периода). Ацикловир назначается и тогда, когда генитальный герпес имеет диссеминированную форму (распространен по большому участку, имеет множественные проявления). Любые другие препараты, вакцины, иммуномодуляторы не  влияют на герпес, особенно на генитальный, и их, как правило, не назначают.

Дозировка, продолжительность курса лечения ацикловиром генитального герпеса у беременных,  стандартны:

ацикловир – 200мг в пять приемов на день в период от пяти до десяти дней.

Новорожденным с целью профилактики ацикловир вводят внутривенно в дозировке 30 мг на килограмм массы тела трижды в утки на протяжении 5-7 дней.

2. Иногда, генитальный герпес рецидивирует буквально перед самими родами – за неделю. Риск заражения для ребенка при таком появлении герпетической инфекции очень мал, не более 5 %. Это вполне объяснимо, ведь у малыша уже существует и сформирована первичная иммунная реакция на герпес, на гениталиях матери гораздо меньше герпетических очагов, а также значительно сокращен период выделения самого вируса.

Тем не менее, вероятность инфицирования остается и достаточно реальной. Именно по этой причине, для нейтрализации даже малейшего риска, проводится кесарево сечение без назначения специфической терапии. Если нет возможности провести роды с помощью кесарева сечения по разным причинам, родовые пути тщательно дезинфицируют и герпес максимально нейтрализуется.

Далее необходимо внимательно наблюдать за новорожденным, проводить по схеме вирусологические лабораторные исследования. Нецелесообразно с целью профилактики применять противогерпетическую терапию, так как назначение ацикловира аналогично хирургическому вмешательству со всеми рискованными последствиями как для мамы, так и для ребенка. Если есть факторы риска развития врожденного герпеса, такие как продолжительный безводный период или преждевременные роды, поражение вагинальной, порой цервикальной части шейки матки у женщины, тогда назначение  ацикловира  ребенку показано и вполне оправдано.

3. Ситуация, когда анамнез беременной и ее партнера свидетельствует о рецидивах генитальной герпесвирусной инфекции, довольно распространены. Герпес действительно сопровождает многие пары долгие годы. Все выявленные случаи генитального герпеса нуждаются в подтверждении с помощью вирусологических исследований. Герпес либо находят, либо выявляют его скрытую форму. Стандартно используется культурологический метод диагностики  (выявление культур вируса). Если очевидные очаги поражения отсутствуют и нет продромальных симптомов (срок между инкубационным периодом и собственно заболеванием) риск того, что неонатальный герпес поразит малыша, составляет 1:1000.

В таких случаях не показано ни кесарево сечение, ни терапия ацикловиром. Как правило, ограничиваются культуральным обследованием выделений из гениталий, чтобы выявить или исключить герпес, и тщательно дезинфицируют родовые пути женщины (Бетадином). Когда малыш появляется на свет, из его конъюнктивы и носа берут мазки, для того чтобы выявить или исключить герпес. Проводят такие исследования примерно через сутки (24 часа) или немного позже после рождения.

4. Если у матери и ее партнера в анамнезе нет никаких признаков инфицирования генитальным герпесом, то риск заражения малыша является минимальным – 1:10 000. Тем не менее, герпес может инфицировать ребенка, ведь статистический процент, пусть небольшой, но сохраняется. В ситуациях, когда вирус герпеса все же проникает в организм  ребенка, в специфической терапии нуждается только новорожденный.

Генитальный герпес у матерей и неонатальная  герпетическая инфекция:

 проблемы и пути их решения

Клиническая картина	Распространенность среди рожениц и  зараженных детей	Неонатальный герпес — риск	Рекомендации
Первичная инфекция во время беременности —  примерно за тридцать дней до родов	очень  редко	++++ 70 %	роды – кесарево сечение, применение ацикловира
Рецидив инфекции —  за несколько (2-5) дней до родов	+	++ 2-5 %	роды – кесарево сечение, назначение ацикловира
Генитальный герпес в анамнезе матери  или отца	++	+ 1/1000 0,1%	естественные роды, культуральные исследования в предродовой период
Генитальный герпес отсутствует, клинических проявлений нет	+++ 2/3 случаев (70%)	+ 1/10000 0,01%	общепрофилактические мероприятия

 Лечение врожденного герпеса

Герпетическая инфекция – сложное заболевание, его лечение предполагает два пути:

• Специфическая  противовирусная терапия, способная снижать  размножение и репродукцию вируса;
• Иммунотерапия, которая значительно повышает и активизирует иммунный ответ организма на антигены герпесвируса.

Иммунотерапия  проводится:

• Активная  иммунотерапия — с помощью активной иммунизации (методика создания искусственной иммунной мобилизации), проводится вакцинация;
•  Пассивная иммунотерапия — с помощью препаратов антител (иммуноглобулинов) и препаратов – иммуномодуляторов;
• Иммуномодуляция. Усиливают иммунный ответ на  герпес.

Лечение вакциной  герпеса до сих пор не стандартизировано, так как пока нет в мировой практике достоверных сведений о действительно универсальной, эффективной и безопасной вакцине. Герпетическая инфекция настолько вариабельна, что пути ее приспособления также имеют много вариантов. До сей поры все вакцины, которые есть в арсенале медиков, созданы на базе живых ослабленных или уже нейтрализованных культур. Герпес, герпетическая инфекция  по сути является недостаточно изученным явлением.

Иммуномодуляция —  это пассивный метод, предполагающий лечение препаратами, созданными на основе иммуноглобулинов.