Психотерапия при бесплодии

В результате анкетирования частных гинеколо­гов, установлено, что 35% врачей высказались за оказание психос­оциальной помощи в течение всего периода лечения, 40% — только в периоде медицинского вмешатель­ства, 42% — только в периоде ожидания медицин­ской помощи, 53% указали на крайнюю необходи­мость психосоциальной помощи в случаях неудачно­го лечения.

Главной предпосылкой для психологиче­ского или терапевтического вмешательства в случаях бесплодия является мотивация супружеской пары. Даже несмотря на возрастающие потребности вра­чей и психологов в назначении психотерапии, необходимо учитывать то обстоятельство, что бес­плодные пары, желающие иметь ребенка, обнаружи­вают достаточно слабую мотивацию к принятию психологической помощи на первых этапах терапии бесплодия.

В современных образовательных брошюрах ука­зывается, что, например, в контексте терапии IVF, ас­пекты психосоциальной помощи, возможности ус­пешного лечения и медицинские аспекты приобрета­ют значительно большее значение, чем прежде. Для бесплодных пар подобные источники информации наряду с врачебными консультациями могут стать первым шагом к обращению за психосоциальной поддержкой.

Более того, как было показано в проведенном в Англии ретро­спективном исследовании 1366 бывших пациентов, обращавшихся к врачу по поводу бесплодия, только применение адекватных коммуни­кативных методик позволяет обеспечить высокий уровень удовлетворения оказанной помощью среди бесплодных пациентов. Так, большое число женщин указало на то, что они ожидали большего от меди­цинского процесса в периоде принятия решения.

Врач не должен ограничивать пациента в вопросах и подробных отчетах (устных или письменных) о ре­зультатах и побочных эффектах терапии. Относи­тельно высокий процент преждевременного прекра­щения лечения, особенно на третьем цикле терапии, вероятно можно снизить, предо­ставляя пациентам детальную и подлинную инфор­мацию о методе лечения и побочных эффектах.

Более того, чтобы облегчить парам первые шаги к помощи себе, как перед, так и во время медицинско­го вмешательства, например, IVF, следует чаще реко­мендовать партнерам видео- и аудиоматериалы для релаксации в приватной обстановки, а также посе­щение групп самоподдержки с проведением досуга совместно с другими парами, испытывающими сход­ные проблемы.

Психопатологические проблемы отмечаются при­мерно в 20% бесплодных пар. Парам необходимо решать целый ряд вопросов, та­ких, как:

• с кем можно обсудить терапию,
• когда они получат специальное лечение по поводу бесплодия,
• на каком этапе они желают прекратить лечение,
• какой метод лечения будет приемлемым, а какой будет отвергнут,
• какие альтернативы следует рассмотреть, если их желание иметь детей так и оста­нется неудовлетворенным.

Не удивительно, что в такой ситуации возникают конфликты и напряжение. В ходе психотерапии осо­бенно важно помочь паре справиться с переживани­ем утраты и типичными конфликтами в ситуации при­нятия решения.

Выделяют 9 форм утра­ты, с которыми сталкиваются бесплодные пары:

• утрата фантазии иметь семью
• утрата генетической непрерывности
• утрата образа «Я» как фертильной личности
• утрата опыта беременности или деторождения
• утрата опыта кормления грудью
• утрата способности участвовать в жизни следующего поколения семьи
• утрата будущих родственных связей
• утрата родительского опыта
• утрата части потенциальных близких из другой семьи (например, потенциальных дедов и бабок)

В идеальной ситуации решение о назначении психотерапии перед, во время или после фертилизации, должно приниматься в результате совместного обсуждения с участием лечащего врача, психотера­певта и супругов. Реализация такого подхода во мно­гом зависит от медицинского опыта и взглядов. На­пример, медицинские сестры и врачи старшего поко­ления могут оценивать негативные эмоциональные и физические последствия для бесплодных пациентов на более низком уровне, чем их молодые коллеги.

В этом контексте уместно привести наблюдение: если на первом визите присутствует психолог, то 25 из 53 па­циентов отказываются от дальнейшего лечения; если первая консультация проводится без психолога — лишь 18% пациентов покидают клинику. Главной причиной такого отсева может быть то обстоятель­ство, что присутствие психолога вынуждает пациен­тов осознавать собственные эмоции и, следователь­но, амбивалентность, которая пугает и вызывает чув­ство незащищенности.

Сопоставимые реакции на­блюдаются у пациентов с хроническими заболева­ниями, которые настаивают на соматическом объяснении болезни и могут воспри­нимать потенциальные психосоциальные патогене­тические факторы как психиатрическую стигматиза­цию. Важно подчеркнуть необходимость рутинного участия психолога (т.е. во время рутинных процедур в центре репродукции), добровольного участия па­циента и гарантированной предусмотрительности.

В следующей таблице представлены основные темы вопро­сов и обсуждения во время консультации бесплодной пары у врача/психолога, обеспечивающие полноцен­ный анализ психической и социальной ситуации.

Рекомендации по оценке психосоциальной ситуации в бесплодных парах во время консультации врача или психолога (главные темы для обсуждения

Анамнез пары	• Обстоятельства знакомства, развитие отношений
• Мотивация желания иметь детей
• Особенности распределения ролей в супружеских отношениях
• Изменения в отношениях в связи с диагнозом бесплодия
Субъективные теории	• Субъективная оценка причины бесплодия
• Возможные упреки (например, аборты и инфекции в прошлом и т.д.)
• Фантазии в отношении нерожденного ребенка
Сексуальность	• Удовлетворенность половой жизнью в настоящее время
• Частота и качество половых контактов
• Идентификация половой роли как мужской/женской и пр.
• Значение сексуальности для супружеских отношений
• Возможные изменения в сексуальности вследствие неудовлетворенного желания иметь детей
Психосоматические аспекты и процессы преодоления нежелательного бесплодия (эмоциональное и рациональное отношение пары к конкретным действиям и межличностным связям с партнером?)	• Типичные психические жалобы, такие, как депрессия, страх и т.д.
• Психосоматические жалобы, такие как головные боли напряжения, нарушения сна, расстройства желудка и т.д.
Образ тела и забота о здоровье	• Отношение к собственному телу (например, забота о здоровье в целом и в стрессовых ситуациях, субъективная оценка телесных изъянов, таких, как маленькая грудь, небольшой пенис и пр.)
Социальная ситуация	• Экономические условия
• Профессиональная ситуация/удовлетворенность
• Социальная/эмоциональная поддержка со стороны друзей, знакомых, близких родственников
• Формы досуга
Альтернативы желанию иметь ребенка	• Отношение к усыновлению/воспитанию
	• Размышления о возможной профессиональной/социальной компенсации
	• Дальнейшие цели в жизни, с ребенком или без него