Туберкулез у детей

Туберкулез (tuberculosis) — хроническое заболевание у детей и взрослых, возбудителем которого является туберкулезная палочка.

Возбудитель туберкулеза

Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, относится семейству микобактерий. Очень устойчив к действию кислот, щелочей, спиртов. Проявляет полиморфизм, образуя различные формы, меняясь вместе с изменениями условий внешней среды.

Микобактерии туберкулеза имеют вид тонких, иногда согнутых, зернистых или гомогенных палочек и содержат ДНК. Чаще палочковидные, нитеобразные, они могут превращаться в круглые и овальные формы. Существуют некислотоустойчивые варианты бактерии туберкулеза, образующие неустойчивые или стабильные L-формы.

Род микобактерий делится на виды, каждый вид имеет разную патогенность для животных и человека:

• М. tuberculosis — возбудитель туберкулеза у человека

• М. bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота

• М. avium — возбудитель туберкулеза птиц

• М. maerati — возбудитель туберкулеза мышей

Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в воде более 1 года, в молоке — 10 дней, на страницах книг — 3-4 месяца, переносятся на большие расстояния с пылью и сохраняются в ней 7-10 дней. Под прямыми солнечными лучами палочки туберкулеза погибают за 1-1,5 часа, при ультрафиолетовом облучении — за 3-4 минуты, при кипячении — за 5 минут.

Заражение туберкулезом

Главным источником заражения туберкулезом является больной человек или ребенок в возрасте 10 лет и старше. Иногда источником становятся больные животные или птицы. Механизм передачи инфекции туберкулеза и самый распространенный путь заражения — аэрогенный (через воздух). Во время дыхания в дыхательные пути человека попадают капельки слизи и пыль, содержащие микобактерии.

Возможны и другие пути передачи инфекции, а именно:

— алиментарный (с продуктами питания, в основном молоко и мясо больных животных)

— контактно-бытовой (через предметы ухода и быта — полотенца, зубные щетки)

— контактный (через поврежденную кожу)

Главную роль в возникновении туберкулеза у детей имеет снижение иммунитета, а также следующие факторы:

— неблагоприятные условия жизни

— неблагоприятные климатические условия (сырость)

— переохлаждение

— снижение иммунитета

— частые заболевания верхних дыхательных путей

Сезонность для туберкулеза, как и для других инфекционных болезней, не характерна.

Туберкулез — заболевание, известное с древних времен. В современных условиях это заболевание остается острой и медицинской проблемой. Заболеваемость детей на туберкулез на территории бывшего СССР, по данным разных авторов, составляет в среднем 20 на 100 000 детского населения. В последние годы заболеваемость туберкулезом остается высокой и не имеет тенденции к снижению.

Патогенез развития туберкулеза

Проникновение микобактерий туберкулеза в первичный очаг — это начало процесса взаимодействия детского макроорганизма и микроба. Первая защитная реакция в макроорганизме — это реакция фагоцитоза, она зависит от возраста, пола, наследственной нечувствительности или предрасположенности к туберкулезу. Процесс фагоцитоза регулируется Т-лимфоцитами и медиаторами, которые они выделяют. При размножении микобактерий в первичном очаге часть туберкулезных палочек разрушается, а другая часть переносится лимфой в лимфатические узлы. Вследствие разрушения микобактерий выделяются активные вещества, которые называются «частички вирулентности микобактерий туберкулеза» и которые провоцируют острый воспалительный процесс.

Через 4-8 недель после заражения в организме ребенка развивается сенсибилизация к микобактерии туберкулеза, формируется иммунитет, стимулируются защитные силы организма ребенка. У большинства детей защитные механизмы задерживают, а потом совсем подавляют инфекционный агент, развиваются процессы ограничения казеозного туберкулезного очага, появляется капсула, начинается отложение солей кальция. Изменения, которые возникают в первичном очаге туберкулеза, такие же, как и в лимфоузлах.

Если сопротивление макроорганизма ребенка очень слабое или вовсе отсутствует, микобактерии туберкулеза распространяются из первичного очага, лимфой и кровью переносятся в разные органы. На ранних этапах развития процесса проявляются аллергические и токсико-аллергические реакции.

Риск заболевания тем выше, чем младше ребенок в момент инфицирования.

Особенности туберкулезной инфекции у детей:

— наличие специфических гранулем, которые имеют различные варианты строения (казеозные, экссудативные или продуктивные реакции)

— длительное, на протяжении многих лет, сохранение жизнеспособности возбудителя в первичном очаге, лимфатических узлах

— активизация возбудителя туберкулеза с полностью «заживших» очагов при снижении иммунитета вследствие инфекционных заболеваний (корь, коклюш, вирусный гепатит, СПИД и др.)

— конечный результат болезни зависит от своевременности диагностики туберкулеза, течения болезни, эффективности лечения, возвратности изменений, произошедших в организме ребенка в процессе заболевания.

Классификация туберкулеза

Основные клинические формы туберкулеза

Группа 1 — туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Группа 2 — туберкулез органов дыхания

Группа 3 — туберкулез других органов и систем

Характеристика туберкулезного процесса

1. Локализация.

2. Фаза.

3. Бактериовыделение (БК+, БК-).