Тропонины

Тропонины – особые белки, присутствуют в сердечной мышце, их повышение достоверный показатель повреждения сердца и острого инфаркта миокарда.

Синонимы: кардиальный тропонин, сердечный тропонин, сardiac-specific troponin I, troponin T, TnT, TnI, cTnT, cTnI.

Тропонины — это

три белка, регулируют процесс сокращения в миокарде и скелетных мышцах.

Миокард – название мышцы сердца, особая форма поперечно-полосатых мышц, которая находится в постоянной активности (минимум одно сокращение за секунду).

Появление тропонина в крови — достоверный маркер повреждения сердечной мышцы, в первую очередь — инфаркта миокарда.

Виды тропонинов

• тропонин Т
• тропонин I
• тропонин С

а теперь подробнее…

Тропонин T

Тропонин Т имеет максимальную моллекулярную массу, обеспечивает присоединение тропонинового комплекса к тропомиозину.

В нормальных, т.е. “здоровых” условиях, в крови не определяется (до 0,0064 микрограмм/л). Его попадание в кровь при инфаркте носит двухфазный характер. Первое повышение — спустя 3-8 часов, пик спустя 12-18 часов после нарушения кровоснабжения сердца за счет быстрого выделения тропонина Т из разрушенной клетки. Второе повышение на 3-4 сутки за счет более медленного тропонин-тропомиозинового комплекса из очага некроза. На 7-10 день – полная нормализация до нулевых значений.

При раннем возобновлении кровотока сердечной артерией (правильном лечении инфаркта) тропонин Т достигает максимума спустя 14 часов, а последующий пик будет ниже.

Длительность повышения зависит от величины некротизированного (умершего) миокарда, при обширном инфаркте тропонин Т может оставаться повышенным до 3 недель.

Тропонин I

Тропонин I в состоянии покоя предупреждает формирование мостиков между миозином и актином и изменяет кофигурацию тропонинового комплекса.

У тропонина I еще большая кардиоспецифичность, его динамика аналогична тропонину Т: повышается через 3 часа после начала ишемии, держится 5-10 дней, но отсутствует вторая фаза повышения.

Тропонин С

Тропонин С для диагностики инфаркта миокарда непригоден, находится в сердечной и скелетной мышце.

Инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром или острый инфаркт миокарда возникает в результате нарушения кровотока (от снижения до полного прекращения) коронарными (читай сердечными) сосудами, которые питают стенку сердца.

Причина острого коронарного синдрома – тромбирование сосуда или отрыв атеросклеротической бляшки. Наступившая ишемия (кислородное голодание тканей) в первые часы после катастрофы обратима, но только при условии своевременного лечения функция поврежденной мышцы полностью восстановится. Если время утрачено, то и мышца – также утрачена. Появится рубец, который уже не может принимать участие в сокращении сердца.

Диагностика острого коронарного синдрома основана на комбинации трех методов:

• оценка симптомов – боль давящего или жгучего характера в области груди (левой руки, шеи, подреберья, спины), которая не проходит в состоянии покоя, отсутствие эффекта от применяемых ранее препаратов (нитроглицерина)
• изменения на электрокардиограмме (ЭКГ)
• положительные результаты лабораторных маркеров повреждения сердца, на первом месте среди которых исследование тропонинов

Особенности анализа крови на тропонин

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

Экспресс-тест на тропонин 

При остром инфаркте миокарда крайне важна и нужна максимально быстрая диагностика (время = сердце) непосредственно у кровати пациента при первом контакте с ним или при первом подозрении на инфаркт. Для решения данной проблемы были разработаны бесприборные экспресс-тесты на тропонины.

Кровь пациента наносят на апликационную зону, где находятся меченые антитела, которые в реакционной зоне образуют с молекулами тропонина (если они есть) комплекс. Специальными капиллярами отделяются эритроциты, а плазма с иммунными комплексами поступает дальше в детекционную зону. В детекционной зоне находится сигнальная полоска с стрептавидином (белок с высокой афинностью к биотину) и контрольная полоска с иммобилизированным тропонином. На контрольной полоске остается избыток антител. Изменение цвета тест-полоски указывает на наличие тропонина в плазме, окрашивание контрольной полоски – подтверждает правильность исследования.

Итак, расшифровка экспресс-анализа на тропонин:

• одна полоска – тест отрицательный, тропонин не обнаружен
• две полоски – тест положителен, тропонин есть.
• ни одной полоски нет – тест не пригоден

Анализ на тропонин в лаборатории

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают. 

• оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
• нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
• только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
• исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
• первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
• результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику

Высокочувствительный тропонин (high-sensitive troponin)

Лабораторные методы определения тропонинов постоянно совершенствуются и улучшаются. Новейшие методики 5-го поколения называют высокочувствительными или ультрачувствительными (high-, ultra-sensity, hs). Их основное преимущество — точное определение нижайших уровней тропонина, что позволяет определять повышение уже на 2-й час после возникновения острого инфаркта миокарда. Второе последствие чувствительности — переход большого количества пациентов с диагнозом “нестабильная стенокардия” в категорию инфаркта миокарда.

Анализ на тропонины назначается

• первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
• контроль успешности лечения
• прогноз

Норма тропонинов в крови

• тропонин T — до 0,2 мг/л
• тропонин I — до 3,1 мг/л

Нормы тропонинов в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Анализ на тропонины проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• высокочувствительный СОЭ
• миоглобин
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
• натрийуретический пептид типа В
• карбоангидраза III
• легкие цепи миозина
• альбумин, модифицированный ишемией
• гликогенфосфорилаза
• плазматическая оксидаза
• прокальцитонин
• фактор VIII

Преимущества исследования тропонинов в диагностике инфаркта миокарда

• максимально высокая специфичность для сердечной мышцы
• нулевые уровни у здоровых лиц
• повышение в несколько раз при патологии сердца
• высокая чувствительность позволяет выявлять и минимальные повреждения сердца
• удержание повышенной концентрации помогает при поздней диагностике инфаркта миокарда
• единственный показатель, который можно исследовать и в гемолизированном образце крови

Недостатки анализа крови на тропонин

• повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).

Причины повышения уровня тропонинов в крови

• острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• сепсис — заражение крови
• гипотензия и гиповолемия при шоке (кардиогенном, гиповолемическом, септическом)
• наджелудочковая тахикардия, в т.ч. при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
• гипертрофия левого желудочка, например, при артериальной гипертензии
• гипертрофическая кардиомиопатия
• инсульт (ишемический или геморрагический)
• внутримозговое или субарахноидальное кровотечение
• хроническая почечная недостаточность
• травмы сердца
• после дефибриляции, электрической кардиоверсии, сердечно-легочной реанимации

• миокардит, перикардит
• такоцубо кардиомиопатия
• после трансплантации сердца
• тахи- и брадиаритмия
• тяжелая дыхательная недостаточность
• острая ревматическая лихорадка
• васкулит коронарных сосудов
• коронарная эндотелиальная дисфункция без ишемии
• тяжелая анемия (гемоглобин менее 50 г/л)
• расслоение аорты или тяжелые повреждения аортального клапана сердца
• застойная сердечная недостаточность
• легочная эмболия или легочная гипертензия
• сильная физическая нагрузка
• амилоидоз, саркоидоз
• рабдомиолиз с повреждением сердца
• лечение некоторыми химиопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), высокие дозы катехоламинов
• токсины змей при укусах, укус скорпиона
• микседематозная кома
• тяжелые ожоги