|
|
|
Потерю сознания после травмы головы может вызвать кровотечение из артерий или вен головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние может быть как интра-, так и экстрадуральным. Принято говорить о посттравматических кровоизлияниях, однако на деле эти кровоизлияния происходят во время травмы, и только симптомы, которые они вызывают, развиваются медленно, параллельно с развитием гематомы и ее ростом.
Возможно, что эти симптомы развиваются, когда к больному начинает возвращаться сознание, в таком случае перед появлением этих симптомов нередко наблюдается период ясного сознания. На кровоизлияние после травмы указывает в первую очередь ухудшение общей клинической картины.
Наиболее часто отмечается эпидуралыюе кровотечение, которое происходит из средней менингеальной артерии. Венозное кровотечение наиболее часто возникает из верхнего продольного синуса или из впадающих в него вен. Вследствие этого развивается субдуральная гематома.
Симптомы, вызванные кровоизлиянием, могут появиться спустя несколько часов или даже дней после травмы. Перед появлением этих симптомов можно наблюдать у больного состояние возбуждения (травматический делирий). Эпидуральное кровоизлияние вызывает глубокую кому, перед началом которой больной в большинстве случаев лежит на боку, с подтянутыми к животу коленями. его сильно раздражает свет и шум, ему трудно говорить. Зрачок на стороне кровоизлияния в большинстве случаев расширен вследствие повышения давления на глазодвигательный нерв. Другими симптомами являются головная боль, высокая температура, беспокойство. Отек головного мозга, вызывающий эти симптомы, можно снять люмбальной пункцией и дегидратацией. Исследование глазного дна может выявить отек соска на стороне поражения.
Формулирующаяся и растущая гематома приводит к параличам, обычно — к гемипарезам. Кровяное давление повышается, кровоснабжение продолговатого мозга улучшается, уменьшается раздражение сосудодвигательного центра, затем кровяное давление вновь падает.
Вследствие этого снова ухудшается кровоснабжение продолговатого мозга. Одно из клинических проявлений этой периодичности — дыхание Чейна—Стокса — характерно для экстрадурального кровоизлияния.
Следует, однако, заметить, что эпидуральные кровоизлияния только в одной трети случаев имеют типичное течение. Повреждение средней артерии мозговой оболочки и возникновение при этом эпидуральной гематомы происходит при переломах в височно-теменной части черепа. Точный диагноз возможен с помощью артериографии.
Субдуральная гематома возникает, если кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и полушарием, а также в субдуральных лимфатических пространствах. Нередко такая гематома бывает двухсторонней.
Она может возникнуть и в результате относительно небольшой травмы. Характерно, что ее формирование и развитие могут происходить очень медленно, симптомы могут отмечаться только спустя несколько недель после травмы. После периода, протекающего с головными болями и, возможно, психическими нарушениями, появляются симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления. У пожилых людей они могут отсутствовать.
Главным симптомом является спастический гемипарез. Возможно также постепенное развитие коматозного состояния различной глубины. До развития необратимой комы к больному несколько раз возвращается сознание. Иногда отмечается паралич глазных мышц и нарушения реакций зрачка. Если симптомы гематомы развиваются в течение первой недели после травмы, то говорят об острой субдуральной гематоме, если в течение 8—21 дня после травмы, — то о подострой; хроническая субдуральная гематома дает симптомы спустя много недель или даже месяцев после травмы.
Клиническая картина хронической субдуральной гематомы может симулировать развитие опухоли мозга. Поражение легко определить с помощью артериографии. Вдоль костной стенки черепа можно выявить дефект наполнения сосудов.
Распознавание субдуральных гематом может быть затруднено как их длительным течением, так и тем, что больные забывают о происшедшей травме, но, несмотря на это, следует стремиться к постановке раннего диагноза, так как удаление, дренаж возникшего кровоизлияния, вернее содержимого кисты, возникшей на этом месте, может спасти жизнь больному и привести к полному его выздоровлению.
Внутримозговые кровоизлияния могут иметь любую локализацию. Некрозы участков головного мозга, сопровождающие его ушиб, сочетаются с петехиями, возможна гематома височной доли мозга с симптомами опухоли, проникающая в желудочек головного мозга. Внутримозговые кровоизлияния наблюдаются обычно после травм у больных атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов, а также у алкоголиков, они чаще встречаются у пожилых людей.
В старых руководствах описывается внутренний геморрагический пахименингит — болезнь, отмечающаяся при хронических лейкозах, алкоголизме, свинцовых отравлениях, атеросклерозе, солнечном ударе и выражающаяся появлением грануляций на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.
Симптомы этого состояния сходны с таковыми при хронической субдуральной гематоме, однако травмы в анамнезе нет и симптомы более легкие. В современных руководствах по дифференциальной диагностике ее уже не описывают. Возможно, что речь идет о геморрагическом диатезе, так как характерным для этого состояния считалось наличие ксантохромного ликвора. Подобное заболевание с очаговыми симптомами при алкогольном циррозе печени описывалось и под названием пахименингоз.
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
|
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
|
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
|
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
|