Роды

Рождение новой жизни является чудом природы и одновременно счастливым событием в жизни каждой семьи. Однако процесс появления на свет маленького человека может вызвать понятное беспокойство и даже стать причиной определенных страхов, что вполне естественно.

Роды бывают серьезным испытанием для женщин, не подготовленных к ним. Это особенно относится к тем, кто готовится стать матерью впервые. Изучив ситуации, которые могут возникнуть в процессе деторождения, подготовив себя к нему, научившись расслабляться и правильно дышать и заручившись поддержкой других людей, будущие роженицы могут так настроить себя на роды, что они будут восприниматься ими как один из самых счастливых и волнующих моментов жизни.

Первые признаки приближения родов

В течение нескольких дней перед наступлени­ем родов женщина может испытывать новые или уже знакомые ощущения. В это время ре­бенок стремится занять правильное положение на входе в родовые пути.

Наиболее часто встречаются следующие признаки и симптомы, свидетельствующие о приближении родов:

• Давление в области лобка.

• Боль в пояснице.

• Острая боль или ощущение пустоты в глу­бине влагалища.

• Усиление влагалищных выделений.

• Влагалищные выделения коричневатого цвета или с небольшой примесью крови.

• Выход слизистой пробки.

• Разрыв плодных оболочек.

Слизистая пробка может отторгаться уже за несколько дней до наступления родов. В это же время могут отходить и околоплодные воды. По ощущениям этот процесс напоминает мочеиспускание

.Продолжительность родов зависит от многих причин, и невозможно предсказать, сколько часов они могут занять. Размер плода и применение эпидуральной анестезии — факторы, которые могут увеличить или уменьшить длительность этого процесса. У первородящих схватки длятся от 12 до 24 часов (в среднем 14 часов), у женщин, рожающих не в первый раз, они могут продолжаться всего 6 часов. Изгнание плода и наложение швов, как правило, занимают гораздо меньше времени, чем подготовительный период, и весь процесс обычно завершается в течение 30 минут.

Беременных женщин подготавливают к предстоящим родам на специальных занятиях. Подготовка затрагивает физиологические, психологические и эмоциональные аспекты.

Ее программа, как правило, включает теоретические и практические занятия. Она может быть дополнена обучением основам ухода за ребенком, знание которых понадобится женщинам сразу после родов.

Как понять, что роды вот-вот начнутся?

Самым важным признаком начала родов являются ритмичные сокращения матки (схватки) такой силы, что их едва можно терпеть. Ритмичными они называются потому, что следуют одно за другим и после каждого сокращения наступает период покоя. Роды не начинаются до тех пор, пока не появляются такие ритмичные маточные сокращения. Женщина не может остановить их, даже если старается успокоиться, расслабиться или применить один из методов аутотренинга, о которых она читала при подготовке к родам. Обезболивающие препараты не останавливают схватки.

Почему при схватках женщина испытывает боль?

Во время мышечного сокращения в кровенос­ных сосудах, снабжающих мышцу, количество крови уменьшается, в результате чего происходит временное снижение содержание кислоро­да и наступает кислородное голодание. Именно оно и является причиной возникновения боли. При расслаблении мышц сосуды расширяются, наполняются кровью, и боль проходит.

Если начались схватки?..

С началом схваток, регулярных ритмичных сокращений матки, женщина должна созвониться со своим врачом или сразу поехать в родильный дом, особенно если до ожидаемой даты наступления родов еще далеко.

Если же схватки начались примерно в ожидаемый срок родов и если они не прекращаются после попыток их остановить (с помощью дыхательных упражнений, перемены позы и приема болеутоляющих средств), необходимо вызвать акушера или гинеколога, поскольку эти признаки свидетельствуют о том, что роды уже начались.

Когда нужно вызывать акушера или врача?

Если в течение часа схватки сохраняют ритмич­ность или даже учащаются, женщина должна вы­звать врача или поехать в роддом, так как роды вот-вот начнутся. Необходимо помнить, что с мо­мента начала родов до появления ребенка на свет может пройти от 8 до 12 часов, поэтому у женщины есть достаточно времени, чтобы по­нять, что с ней происходит. Врача следует вы­звать и в том случае, если у роженицы поднялась температура или произошел разрыв плодных оболочек, а также, если появились любые кровя­нистые выделения из влагалища, боли в животе, резкие головные боли и нарушилось зрение.

Как проходят роды?

Процесс рождения ребенка можно условно разделить на три стадии:

• На первой из них, называемой стадией расширения родовых путей, происходит расслабление и раскрытие шейки матки. Этот процесс развивается под действием схваток и толчков плода (головой или ягодицами).

• Вторая стадия — изгнание плода — заключается в выталкивании ребенка схватками из матки через влагалище наружу.

• На третьей, последовой, стадии происходит изгнание плаценты, или последа

Стадия расширения родовых путей (раскрытия шейки матки)

С анатомической точки зрения шейка матки представляет собой цилиндрический орган длиной около 3 см, имеющий центральный канал и два отверстия — наружное и внутреннее. Ее стенки достигают 1 см в толщину. Под действием схваток и давления со стороны плода шейка матки максимально укорачивается так, что полностью исчезает, и расслабляется, ее канал расширяется и принимает подходящую для прохождения плода форму.

В то же время плод опускается под действием силы тяжести и маточных сокращений. Двигаясь вниз, он совершает множество разнообразных движений, которые помогут ему приспособиться к форме таза матери. Сначала он ищет выход из малого таза и вход в родовые пути. Затем диаметр той части тела, которая двигается вперед (голова или ягодицы), максимально сужается, чтобы преодолеть барьер из лонных костей. Пройдя это препятствие, плод уже не может вернуться назад, и процесс его изгнания становится необратимым. На этой стадии говорят, что плод «ввинтился» в родовой канал.

Затем плод поворачивается вокруг своей оси так, чтобы твердая часть его тела (голова или таз) коснулась лобка матери, и совершает вращательное движение, которое помогает ему появиться на свет во время стадии изгнания.

Во время стадии расширения родовых путей врач может принимать активное участие в процессе родов. Он может искусственно разрушить плодные оболочки, что способствует опусканию плода, и усилить схватки, если они недостаточно интенсивны, путем введения небольших доз окситоцина. Если боль становится невыносимой, он может ввести роженице специальное обезболивающее средство, не нарушающее мышечные сокращения.

Стадия изгнания плода

Изгнание — самый долгожданный момент родов, поскольку на этой стадии ребенок появляется на свет. Это происходит под действием схваток, каждая из которых проталкивает плод все ближе и ближе к выходу из чрева матери. Иногда на этом этапе врач прибегает к эпизиотомии (рассечение промежности или наружных половых органов). Как только голова или ягодицы ребенка покажутся снаружи, врач совершает ряд действий, помогающих оставшейся части плода пройти через родовые пути. После рождения ребенка пуповину пережимают и перерезают. В этот момент происходит перестройка кровеносной и дыхательной систем ребенка. Он делает первый вдох, расправляет легкие и начинает снабжать свой организм кислородом самостоятельно. С этого момента ребенок начинает существовать совершенно автономно.

Последовый период

Еще через некоторое время в результате мощных сокращений матки отходит послед, или детское место, представляющий собой не что иное, как плаценту и плодный пузырь, в котором находился ребенок. Как правило, это происходит не позднее чем через 30 минут после рождения ребенка. Этот процесс сопровождается кровотечением, во время которого выделяются, так называемые, лохии. Интенсивность кровотечения уменьшается через несколько часов после родов.

Лохии продолжают выделяться в течение 20-50 дней, которые называют родильным периодом. Источником кровотечения является рана, образующаяся на месте отделения плаценты от стенки матки.

Роды

Роды состоят из ряда последовательных со­бытий, при благоприятном завершении кото­рых ребенок появляется на свет.

• Начало родов. Роды начинаются самопро­извольно после появления схваток, которые помогают плоду опускаться и способствуют раскрытию шейки матки. Их можно вызвать и искусственно, когда по каким-либо причинам беременность необходимо прервать. Тогда го­ворят об искусственной инициации родов.

• Развитие родов. При нормальной родовой деятельности врач лишь наблюдает за тем, как разворачивается ход событий. Врач может вмешаться в течение родов, стимулируя изгна­ние плода. Он также может нарушить целост­ность плодных оболочек, ввести роженице окситоцин или болеутоляющее средство.

Помощь, которую оказывают в роддоме, заключается в предупреждении возможных осложнений и в поднятии духа рожениц. Поэтому, заметив у себя симптомы приближения родов, женщина должна незамедлительно отправиться в роддом.

• Завершение родов. Роды могут завершаться по-разному, в зависимости от того, каким обра­зом ребенок появляется на свет. Различают вла­галищное и абдоминальное рождение. В первом случае родовыми путями служит влагалище, че­рез которое впоследствии также изгоняется пла­цента. При абдоминальных родах для извлечения плода и последа из организма матери необходи­мо хирургическое вмешательство. Эта операция называется кесаревым сечением. Влагалищные роды могут быть как естественными (происходят за счет сокращения мускулатуры матери), так и искусственными (для извлечения ребенка врач использует различные медицинские инструмен­ты, например щипцы или вакуум-экстрактор).

Что такое схватки?

Схватки представляют собой периодические затвердения мышц живота, развивающиеся вследствие сокращений маточных мускулов. Схватки можно почувствовать, если их сила превышает отметку 10 мм рт. ст., характерную для обычного состояния тонуса матки. Различа­ют несколько типов схваток.

• Очаговые схватки. Они вызываются стиму­ляцией отдельного участка матки и часто воз­никают в ответ на движения плода.

• Генерализованные схватки. Начинаются на любом участке матки и распространяются по всему органу. Причиной их возникновения мо­гут стать движения плода, изменение положе­ния его тела, а также раздражение матки, ко­торое может быть вызвано переполнением мо­чевого пузыря или запором.

• Схватки Бракстона-Хикса. Могут возникать, начиная с пятого или шестого месяцев беремен­ности или даже раньше. Они охватывают всю матку и ощущаются в области ее шейки. Они протекают безболезненно, хотя женщина чувст­вует периодическое напряжение в области жи­вота. Такие схватки повторяются с интервалом 30-60 секунд. Это своего рода упражнение, подготавливающее мускулатуру матки к родам. В день родов матка должна будет сокращаться около 9 часов подряд, и без подготовки эта за­дача станет сложно выполнимой и изнуряющей.

• Родовые схватки. Имеют самое разнооб­разное проявление, но отличаются от всех дру­гих видов постоянностью и регулярностью. Они появляются одна за другой с интервалом 2-3 минуты и могут длиться от 1,5 до 2 минут каждая. Их невозможно не заметить, так как они, как правило, очень болезненны. Обычно родовые схватки сопровождаются отделением слизистой пробки, желеобразной субстанции, часто содержащей кровь. Кроме того, возника­ет новое для роженицы ощущение тяжести во влагалище, обусловленное давлением головы, ребенка на промежность и прямую кишку и напоминающее позывы к испражнению. Необхо­димо знать, что если в промежутках между схватками боль проходит, позволяя женщине сделать дыхательные упражнения, расслабить­ся и набраться сил, то это верный признак на­чинающихся родов.

Естественные роды

Естественные роды могут проходить в домашних условиях, а также в клинике или роддоме. Выбор условий, в которых пройдут роды, осуществляет роженица, которая может руководствоваться самыми разными соображениями. Если роды происходят в приватной обстановке, то женщине помогает акушерка, которая всегда может вызвать бригаду экстренной помощи, готовую в случае непредвиденных обстоятельств отвезти роженицу в больницу.

Естественные роды могут протекать по-разному, поскольку женщина сама выбирает наиболее удобное для себя положение.

Многие роженицы стремятся занять вертикальное положение (сидят, приседают на корточки, встают на колени и т. д.). Для большинства женщин такая позиция во время родов идеальна, поскольку сила тяжести помогает плоду продвигаться вниз по родовым путям. Принимая эти позы, женщина может активно участвовать в процессе родов, поскольку она видит, что с ней происходит.

Другим вариантом естественных родов являются роды в воде, которые в наши дни получили широкое распространение.

Как облегчить боль во время родов?

Все женщины ощущают боль во время родов по-разному. Главное, что нужно знать рожени­це — чем лучше она научится расслабляться, тем меньше боли почувствует.

Боль можно смягчить разными способами. Например, иглоукалыванием, массажем, дыха­тельными упражнениями и релаксацией. Поми­мо них, существуют безопасные обезболиваю­щие препараты, которые разрешается приме­нять во время родов.

• Перидуральная, или эпидуральная анесте­зия. Это один из способов облегчения боли во время родов и стимуляции их развития. Такое обезболивание также чаще всего применяют при кесаревом сечении. Обезболивающий жидкий препарат с помощью специальной иглы вводится в перидуральное пространство по­звоночника (оно расположено вокруг канала, по которому течет спинномозговая жидкость, и окружает нервы, контролирующие чувстви­тельность ног и органов таза) на уровне 2-5-го поясничных позвонков. Лекарство сдавливает область, в которую его вводят, и подавляет боль, воздействуя на нервы. Таким образом, препарат никогда не попадает в кровяное русло. Препарат дозируют с помощью специального пластикового катетера, закрепленного на спине женщины, через который раствор постепенно поступает в ее организм. Действие анестезии начинается через 15-20 минут после начала введения препарата.

Применение такой анестезии не препятствует роженице тужиться и чувствовать схватки и продвижение ребенка по родовым путям. Оно лишь уменьшает боль, сопровождающую эти процессы. Эпидуральную анестезию нельзя применять при заболеваниях нервной системы и тяжелой форме гипертонии.

• Меперидин. Введение седативных препара­тов, к которым относится меперидин, допусти­мо, несмотря на то, что они могут послужить причиной обмороков, тошноты и потери ориен­тации в пространстве. Меперидин проходит че­рез плаценту, поэтому какое-то время после рождения ребенок может быть вялым.

• Местная анестезия. На практике применяют два способа введения местных обезболивающих препаратов: внутриматочное введение (препа­рат вводится внутрь шейки матки) и наружное нанесение на промежность.

• Внутриматочная анестезия. Применяется на стадии расширения родовых путей. Анесте­тик вводится в заднюю область влагалища и действует на нервные окончания, идущие к промежности.

• Наружное нанесение анестетиков на про­межность. Применяется в том случае, если не­обходимо рассечение промежности.

Что происходит после родов?

После появления ребенка на свет счастливая мать может обнаружить у себя некоторые из при­веденных ниже симптомов, которые кажутся ей очень грозными, хотя и совершенно безопасны.

• Влагалищные кровотечения. В течение пер­вых нескольких часов после родов могут по­явиться кровотечения, при этом в выделениях, более обильных, чем при менструациях, содер­жатся сгустки крови. Это, так называемые, лохии. Они обусловлены отделением плаценты от стенки матки, в результате чего образуется кро­воточащая рана. Благодаря послеродовым со­кращениям матки, сжимающим кровеносные сосуды, и поступлению в кровь гормона окситоцина, который вырабатывается в ответ на корм­ление грудью, рана быстро заживает. Выделения теряют красный цвет через 3-4 дня и приоб­ретают коричневатый оттенок. Лохии продол­жаются около 40 дней. В это время можно поль­зоваться только гигиеническими прокладками, применение тампонов противопоказано.

• Бессилие и усталость. По вполне естествен­ным причинам первые несколько дней после родов женщина ощущает полную потерю сил.

• Кровоизлияния на лице. Роды — длительный процесс, во время которого женщине прихо­дится много тужиться. Это может стать причи­ной появления временных кровоизлияний на щеках и белках глаз. Они исчезают сами собой в течение 24 часов после родов.

• Боли. После родов у женщины может бо­леть все тело.

• Рассечение промежности и кесарево сече­ние. Область эпизиотомии и проведения кеса­рева сечения болит в течение первых нескольких часов после операции. Желательно исполь­зовать болеутоляющие лекарства и приклады­вать лед, действующий как местный анестетик.

• Мускулатура родовых путей. При влага­лищных родах растяжение мышц родовых путей может приводить к появлению небольших раз­рывов, которые доставляют неприятные ощу­щения. В этом случае также нужно использо­вать обезболивающие препараты.

• Послеродовые схватки. Это очень мощные сокращения матки, которые предотвращают появление кровотечений. Они могут быть причи­ной болезненных ощущений у женщин, рожав­ших не в первый раз, поскольку их матка имеет более рыхлую структуру и большую болевую чувствительность. Боль продолжается обычно в течение первых 2-3 дней после родов.

Сосание ребенком груди матери вызывает выброс гормона окситоцина, который стимули­рует мышечные сокращения. Благодаря этому же механизму матка, сокращаясь, приобретает свою первоначальную форму. Пакет со льдом, помещенный на надлобковую область, позво­ляет справиться с болью.

• Промежность. После родов женщины часто испытывают боль в области промежности, осо­бенно если ее не рассекали. Продвижение по ро­довым путям ребенка весом около 3 кг, не может пройти без последствий. Растяжение мускулатуры и мягких тканей влагалища приводит к тому, что эта область становится очень чувствительной, и роженица может испытывать неприятные ощу­щения в течение нескольких дней после родов.

Эпизиотомия

Эпизиотомия — это рассечение промежности (участка кожи, расположенного между влагали­щем и анальным отверстием). Операция прово­дится для расширения отверстия влагалища, чтобы облегчить появление ребенка на свет.

После эпизиотомии женщина может испыты­вать болевые ощущения, поскольку область хи­рургического вмешательства постоянно раз­дражается одеждой. Заживление продолжает­ся около 10 дней.

В это время очень важно соблюдать гигиену. Прокладки следует менять, по крайней мере, раз в 4 часа. Их нужно удалять в направлении спе­реди назад, чтобы предотвратить попадание во влагалище бактерий из заднепроходного отвер­стия и прямой кишки. Область промежности на­до подмывать 3-4 раза в день с использованием нейтрального мыла. При возникновении боли можно прикладывать ледяной компресс. Для то­го чтобы женщина могла сидеть, не оказывая давления на оперированную область, использу­ют специальные подушки с отверстием в центре.

• Сложности с мочеиспусканием. В течение первых часов после родов женщина с трудом мо­жет ходить в туалет. Она может испытывать не­преодолимое желание помочиться, но у нее это не получается. Кроме того, она иногда ощущает жжение во время нескольких первых мочеиспус­каний. Это вызывается следующими причинами:

— Возвращением мочевого пузыря к своим нормальным размерам.

— Восстановлением его функции после родов.

— Мочевой пузырь, на который оказывала дав­ление голова ребенка, может оставаться словно парализованным в течение нескольких часов.

Таким образом, он может реагировать на анестезию.

Боль в области промежности становится причиной затруднения мочеиспускания, по­скольку способна вызвать спазм мочеиспуска­тельного канала.

Мочевой пузырь должен быть опорожнен в течение 6-8 часов после родов. Если этого не происходит, могут возникнуть осложнения, на­пример кровотечения или инфицирование мо­чеполовых путей.

Такие нарушения мочеиспускания проходят сами по себе в течение 24 часов. Следует по­мнить, что в первые дни после родов необхо­димо выпивать большое количество жидкости. Это способствует образованию молока и большого объема мочи, что играет сущест­венную роль в предупреждении развития ин­фекций мочеполовых путей.

• Проблемы с испражнением. После изгна­ния плода должно произойти освобождение кишечника. Многие женщины боятся даже по­думать об этом, опасаясь, что во время ис­пражнения возникнут боли. Беспокоиться об этом не стоит, поскольку влагалище и прямая кишка — два отдельных органа. Тем не менее, некоторые факторы могут создавать труднос­ти при опорожнении кишечника. Мышцы живо­та, растянутые во время беременности, не об­ладают обычной проталкивающей силой. Кро­ме того, непосредственно перед родами или в ходе этого процесса происходит опорожне­ние прямой кишки, поэтому, возможно, из ки­шечника просто нечего удалять.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — хирургическая операция, которую проводят с целью извлечения ребенка и плаценты из организма матери, когда естественные роды невозможны. Проведение данной процедуры широко распространено в западных странах, не только по медицинским показаниям, но и по социально-этническим причинам.

Кесарево сечение может быть как плановым, так и экстренным.

• Плановое кесарево сечение. В этом случае показания к операции известны до начала родов, поэтому можно заранее назначить дату и время ее проведения.

• Экстренное (скоровспомощное) кесарево сечение. Причины для его проведения обнаруживаются непосредственно в ходе родов. Для того чтобы роды прошли успешно, а мать и ребенок сохранили здоровье, необходимо прикладывать огромные усилия.

В каких случаях проводят кесарево сечение?

• Неправильное положение плода. Напри­мер, если ребенок располагается ягодицами вперед (как будто принимает сидячее положе­ние) или наискосок, а также в случае серьезных заболеваний или анатомических аномалий, ко­торые делают невозможным прохождение ро­дов естественным путем.

• Многоплодная беременность. Если женщи­на вынашивает больше двух плодов, которые располагаются так, что естественные роды не­возможны.

• Генитальный герпес. Ребенок может заразить­ся им во время продвижения по родовым путям.

• Предлежание плаценты. При предлежащем расположении плаценты для ребенка выход во влагалище оказывается закрыт.

• Заболевания матери. Некоторые болезни, например преэклампсия и различные формы диабета, серьезно угрожают здоровью матери и ее потомству, поэтому ребенок должен по­явиться на свет еще до того, как матка будет го­това к естественным родам.

• Ранее перенесенные операции внутренних половых органов. Если женщина до родов пе­ренесла хирургическое вмешательство, напри­мер ей уже делали кесарево сечение или уда­ляли миому, рекомендуется провести кесарево сечение.

В каких случаях проведение кесарева сечения обязательно?

• Проблемы с плацентой. Перед родами проис­ходит отслоение плаценты, сопровождающееся обильным кровотечением, или обнаруживается ее предлежащее расположение.

• Размер плода. В процессе родов может вы­ясниться, что размер материнского малого та­за меньше головки плода.

• Патологическое состояние плода. Сердце­биение плода может замедлиться из-за того, что во время схваток он не получает достаточного количества кислорода. В таком случае ребенок может не дожить до начала естественных родов.

• Перекручивание пуповины. Пуповина мо­жет быть так плотно обернута вокруг тела ре­бенка, что циркуляция крови в ней затрудняется.

• Выпадение пуповины. Пуповина может по­казаться из шейки матки до выхода головки плода. Она пережимается, и кровоснабжение плода нарушается.

• Прекращение родовой деятельности. При­чины этого явления — преждевременное рас­слабление мускулатуры матки и неправильное предлежание плода, затрудняющее его про­движение по родовым путям.

Может ли женщина после кесарева сечения родить сама?

По данным статистики, 60% женщин, кото­рым делали кесарево сечение, при наступле­нии следующей беременности также вынуждены прибегать к этой операции. Главным факто­ром риска при естественных родах после ке­сарева сечения является возможность разры­ва матки в области шва, оставшегося после первой операции. В любом случае, врач дол­жен тщательно выяснить все причины прове­дения кесарева сечения в прошлом.

Каждый конкретный случай должен рассматриваться строго индивидуально.

Врач обязан проду­мать, какие опасные ситуации могут возник­нуть во время родов. Он должен прислуши­ваться к мнению роженицы и ее супруга. Это поможет достичь более полного взаимопони­мания между будущими родителями и врачом и с большей вероятностью приведет к успеш­ному появлению ребенка на свет.