Постоянные боли в правой повздшной области

Хроническими можно считать и характерные для аппендицита жалобы, если острый аппен­дицит проходит без операции.

После острого воспаления червеобразного отростка в результате хроничес­кого воспалительного рубцевания не исключены возможности серьезных ослож­нений (вплоть до странгуляционной непроходимости).

На практике можно обойтись без рентгеновского исследования червеобразного отростка, однако в ходе различных исследований этот отросток часто заполняется, что свидетельствует обычно против заболевания аппендицитом. Рентгеновское исследование червеобразного от­ростка, таким образом, помогает лишь исключить его заболевание.

При постоянных или периодически повторяющихся болях в илеоцекальной области у женщин прежде всего необходимо исключить возможность гинеколо­гических заболеваний, что удается путем вагинального, иногда ректального исследования.

Поносы, иногда стеаторея, метеоризм, повышенная температура, боли в илеоцекальной области характерны для терминального илеита (регио­нального илеита) главным образом у молодых пациентов, это заболевание легко распознать с помощью характерных рентгеновских симптомов.

Иногда это заболевание трудно отличить от илеоцекального туберкулеза, при котором, однако, терминальный участок тощей кишки интактен, но слепая кишка при рентгеновском исследовании не заполняется (известный симптом Штирлина). В редких случаях в илеоцекальной области может локализоваться и актиномикоз, который также вызывает боли. Диагностировать за­болевание помогают образование свищей и твердая на ощупь опухоль в илеоцекальной области.

Опухоли слепой кишки пальпируемы, на рентгеновском снимке они дают дефект тени, который очень характерен, но часто может быть выявлен только при тщательном рентгеноконтрастном исследовании верхнего и нижнего пас­сажа. Эти опухоли сопровождаются общими симптомами опухолевых заболе­ваний, расстройствами дефекации, запорами, скрытыми кровотечениями.

Жало­бами на боли в области слепой и восходящей кишки может сопровождаться язвенный колит, а также и прочие неспецифические энтероколиты.

Встречается истинная карцинома, редко в аппендиксе отмечаются метастазы. Относительно часто в червеобразном отростке встречаются карциноидные опухоли. Диагноз этих редких заболеваний чаще всего ставится в ходе операции. Если возникают боли, то они нетипичны. При типичных жалобах на основании симптомов острого аппендицита предпри­нимается операция. Очень редко карциноид червеобразного отростка слепой кишки обнару­живается на основании общего синдрома карциноидных опухолей.

Среди редких причин болей в нижней части живота следует упомянуть и мезентериальный туберкулез. Увеличенные железы иногда хорошо прощупываются. Наблюдают заболевание в основном у пожилых мужчин.

Мезентериальный лимфаденоз, напротив, чаше возникает у молодых пациентов. Это забо­левание неизвестной этиологии сопровождается большим или меньшим повы­шением температуры тела и перемежающимися болями, которые настолько не­типичны, что диагноз ставится только в ходе операции и подтверждается гистологическим исследованием. Заболевание встречается и у взрослых.

Нельзя забывать и о возможности паховой грыжи, нужно тща­тельно обследовать место грыжевых ворот, заставляя больного покашлять. Поясничный абсцесс, который может быть вызван туберкулезом позвонка и иными причинами, сопровождается высокой температурой и заставляет боль­ного держать нижние конечности в положении сгибания и отведения. Речь может идти о венозном тромбозе, особенно при тромбофлебите нижних конечностей, а иногда и без него: такой тромбоз может вызывать боли в нижней части живота на соответствующей стороне, субфебрильную температуру или лихорадку.

Боли в нижней части живота могут быть вызваны неопустившимся яичком или эпидидимитом. При пальпации прощупывается неопределенная опухоль. Больной, страдающий крипторхизмом, в связи с паротитом может ощущать боли в илеоцекальной области, имитирую­щие таковые при аппендиците. То же возможно и на левой стороне.

Отмечается и воспаление брюшной мускулатуры, миозит поясничной мышцы, ее фиброз. Женщины, страдающие полимиозитом, наиболее сильные боли ощущают именно в илеоцекальной области. Когда больные садятся, боли эти усиливаются. Болезненность других мышц и мы­шечная биопсия помогают поставить правильный диагноз.

У одного из больных по­дозрение на процесс в илеоцекальной области вызвали сегментарные боли, причиненные спондилоартрозом.

Постоянные боли в илеоцекальной области могут быть вызваны и хрони­ческими заболеваниями почек (туберкулез почки, гидронефроз, хронический пиелит).

Анализ мочи подкрепляет подозрение на такие заболевания, а тща­тельное урологическое обследование дает возможность поставить правильный диагноз.

Все это показывает, что у болей в илеоцекальной области может быть много причин. На практике же наиболее часто имеют дело с аппендицитом или с забо­леваниями слепой кишки и почек.