Дифференциальный диагноз дисфагии

 89

При опухоли отмечается не­равномерность, зубчатость («изгрызанность») контуров пищевода при рентгенологическом исследовании. Стенка пищевода кажется ригидной. Точный диагноз в сомнительных случаях помогает поставить эзофагоскопия.

Положительная реакция Вебера или бензидиновая проба с калом усиливают подозрение на наличие опухоли. Подобную картину может давать не только опухоль дистальной части пищевода, но и опухоль кардии. Эта кли­ническая картина отмечается чаще у мужчин в возрасте около 70 лет и старше.

Карцинома пищевода может наблюдаться и в более проксимальных его отде­лах, вызывая постоянно прогрессирующее сужение и не­проходимость. Эти изменения распознаются с помощью рентгеновского иссле­дования и эзофагоскопии.

Сужение пищевода, вызванное ожогом щелочью или кислотой. Его можно диагностировать на основании анамнеза и рентгенов­ского исследования. Эзофагит, который впоследствии вызывает сужение, встре­чается редко, также редко наблюдаются и пептические язвы, приводящие к рубцеванию пищевода. При язве и тяжелом эзофагите отрыгнутая в ходе регургитации жидкость может быть не только сильно кислой, но и кровянистой.

По какой бы причине ни возникало расширение пищевода, рано или поздно оно приводит к возвратным параличам, к возникновению триады Горнера, а в результате возможной компрессии трахеи даже и к затрудненности дыхания.

Расстройства глотания может вызвать и диафрагмальная грыжа, особенно если часть желудка вокруг кардии попадает при коротком пищеводе в плевральную полость. Могут появляться чувства давления в грудной полости, боли, характерные для стенокардии, которые возникают чаще всего в положе­нии лежа. Подозрения на грыжу диафрагмы связаны с нарушениями глотания. Грыжа может изъязвляться, тогда к уже описанным жалобам присоединяются жалобы, характерные при язвах. Диафрагмальная грыжа может осложнять­ся кровотечениями, эзофагитом. Поставить диагноз легче, если помнить о та­кой возможности. Пищевод и желудок нужно обследовать при лежачем поло­жении больного.

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий