Полиомиелит — возбудитель и симптомы

Полиомиелит (poliomyelitis) (болезнь Гейне — Медина) — острое инфекционное заболевание с поражением серого вещества спинного мозга, ствола головного мозга, вследствие которого развиваются парезы и параличи, бульбарные расстройства.

Заболевание было известно еще в древние времена. В конце 19-го и начале 20-го века эпидемии полиомиелита распространились в странах Европы и Америки. В 1908 году в Вене Э. Поппер и К. Ландштейн открыли возбудитель полиомиелита. Созданные Дж. Солком инактивированная и А. Сейбином ослабленная живая вакцины полиомиелита стали новым этапом в истории распространения этого тяжелого заболевания. Благодаря плановой иммунизации, которая была начата в 50-х годах, заболеваемость полиомиелитом значительно снизилась.

Сегодня регистрируются только единичные случаи данного заболевания.

Возбудителем полиомиелита является вирус полиомиелита (Poliovirus homini), принадлежащей группе пикорна, семьи энтеровирусов. Вирус является типичным представителям кишечных вирусов и за своими свойствами похож на вирусы ЕСНО I Коксаки, которые дают похожие симптомы с нейропаралитичною формой полиомиелита.

Известно три типа вируса полиомиелита:

I — Брунгильда,

II — Лансинга,

III — Леона.

I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип — также для некоторых грызунов. Размер вируса полиомиелита 8-12 ммк, он содержит РНК. Быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании, ультрафиолетовом облучении, погибает через 30 минут при нагревании до 50 °С, но обычные дезинфицирующие средства малоэффективны. Вирус полиомиелита сохраняется 100 дней в воде, до 3 месяцев — в молоке, до 6 месяцев — в испражнениях больного. Вирус очень редко обнаруживают в спинномозговой жидкости, в крови — только в инкубационный период, в смывах из глотки — в первые 10 дней.

Источником инфекции полиомиелита является больной ребенок или здоровый носитель вируса. Также опасны для окружающих детей больные с абортивной и стертой формами заболевания.

Механизм передачи инфекции полиомиелита чаще фекально-оральный (не вымытые руки, столовые приборы). В окружающую среду от больного или носителя попадает большое количество вирусов, особенно в первые 2 недели от начала заболевания. Иногда здоровый носитель выделяет вирусы полиомиелита с испражнениями в течение 3-5 месяцев. Вирус распространяется с водой, молоком, через продукты, загрязненные руки, переносчиками вируса являются мухи.

Однако не меньшее значение для распространения вируса полиомиелита имеет воздушно-капельный путь передачи. Капельки слизи из носовой части глотки больного попадают в воздух со 2-го дня после его заражения и таким путем вирус выделяется в течение 2 недель болезни. Входными воротами для инфекции полиомиелита являются пищеварительный тракт и глотка. Именно в лимфатических узлах этих органов происходит размножение вируса полиомиелита и через 2 дня начинается стадия вирусемии — циркуляция возбудителя в крови. Наиболее чувствительны к вирусу клетки передних рогов спинного мозга, миокарда. Гибель клеток двигательных центров спинного мозга приводит к основным клиническим проявлениям полиомиелита — парезам и параличам. Не всегда вирус обладает способностью проникнуть в нервные центры. В таких случаях может развиться непаралитическая форма полиомиелита или носительство.

Факторы, способствующие возникновению полиомиелита:

— нарушение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, местах проживания детей

— иммунодефицитное состояния

— частые заболевания ребенка (более 4 раз в год)

— возраст ребенка — до 7 лет (болеют от 79 до 90% данного возраста)

Сезонные вспышки полиомиелита бывают в летне-осенние месяцы.

Восприимчивость детского населения к полиомиелиту около 1%. Наиболее уязвимы дети до 4 лет, уменьшается восприимчивость к 7 годам жизни и очень мало восприимчивы к возбудителю дети старшего возраста.

Классификация полиомиелита

I. По клинической форме

1. Непаралитическая — абортивная, менингеальная, висцеральная.

2. Паралитическая

— по локализации поражения: спинальная, понтинная; бульбарная, энцефалит

— по стадиям течения: препаралитическая, паралитическая, восстановления, стойких нарушений

II. По течению заболевани — легкая, средней тяжести, тяжелая, субклиническая

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период полиомиелита составляет от 2 до 35 дней, чаще — 10-12 дней. Различают полиомиелит без поражения нервной системы и с поражением.

Полиомиелит без поражения нервной системы имеет две формы — абортивную и менингеальную.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

— недомогание

— слабость

— вялость

— несильную головную боль

— кашель

— насморк

— боль в животе

— рвоту

Отмечается покраснение горла, катаральная ангина, гастроентерит или энтероколит. Неврологических симптомов у детей с абортивной формой полиомиелита нет. Продолжительность симптомов 3-7 дней. Для этой формы полиомиелита характерен ярко выраженный кишечный токсикоз, заболевание может напоминать дезентерию, иметь холероподобное течение.

Менингиальная форма полиомиелита

Начало данной формы полиомиелита у детей острое и внезапное. У больного ребенка появляются следующие жалобы:

— повышение температуры тела

— недомогание

— слабость

— снижение аппетита

— кашель, насморк

— головная боль различной интенсивности

— боль в животе

— рвота

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

— резкое ухудшение состояния

— сильная головная боль

— рвота

— боль в спине и конечностях, как правило, ногах

Во время объективного обследования диагностируют симптомы менингизма:

— ригидность мышц затылка, спины

— положительный симптом Кернига

— положительный симптом Брудзинского (верхний и нижний)

Состояние больного ребенка улучшается на 2-ю неделю.

Полиомиелит с поражением нервной системы имеет три формы — спинальную, понтинную и бульбарную.

Спинальная форма полиомиелита

Спинальная форма полиомиелита начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С. Температура имеет постоянный характер. У малыша возникают такие жалобы:

— вялость, слабость

— адинамия

— сонливость

— иногда наблюдают повышенную возбудимость

— головная боль

— возникает спонтанная боль в нижних конечностях, которая усиливается при изменении положения тела

— боль и спазмы мышц спины, затылка.

Чем меньше ребенок, тем более сильно выражены у него повышенная возбудимость (гиперэстезия) и судорожный синдром.

При объективном осмотре в первые 2 дня заболевания полиомиелитом выявляют симптомы ринита, фарингита, бронхита. Есть общемозговые симптомы, на фоне которых диагностируют проявления менингизма, резкую гиперестезию — повышенную чувствительность к раздражителям. Когда нажимают на позвоночник или в месте проекции нервного ствола, возникает болевой синдром.

Параличи при полиомиелите возникают на 2-4-й день от начала заболевания. Для полиомиелитных параличей характерны следующие признаки:

— асимметричность (правая рука, левая нога)

— мозаичность (поражены не все мышцы конечности)

— тонус мышц снижен (гипотония или атония)

— сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены

— развивается атония мышц, которая сопровождается изменениями электровозбудимости

— чувствительность не нарушается

Во время объективного обследования пораженных конечностей при полиомиелите отмечают их бледность, цианоз, на ощупь они холодные. Спонтанная боль приводит к вынужденному положению ребенка, затем формируются ранние болевые контрактуры (нарушения движения в суставах). Восстановление двигательных функций после полиомиелита — очень длительный и неравномерный процесс. Начинается он с 2-й недели заболевания. Трофические нарушения становятся более выраженными, отмечают отставание конечностей в росте, остеопороз, атрофию костной ткани. Нарушение трофики сухожилий, связок после полиомиелита приводят к деформации суставов. Длительность заболевания — 2-3 года.

Понтинная форма полиомиелита

Понтинная форма полиомиелита возникает вследствие поражения ядер VII пары (лицевой) черепных нервов, что приводит к параличу мимических мышц. На фоне поражения ядра лицевого нерва может страдать ядро ??отводящего нерва, а иногда — и тройничного нерва. При этом возникает паралич жевательных мышц. Поражение лицевого нерва при полиомиелите у детей клинически характеризуется следующими симптомами:

— асимметрия лицевых мышц

— сглаженность носо-губной складки;

— угол рта перетянут в здоровую сторону

— расширение глазной щели

— неполное смыкание век

— отсутствие горизонтальных морщин на лбу

Все симптомы становятся отчетливее при закрывании глаз, надувании щек, улыбке.

Бульбарная форма полиомиелита

Бальбарная форма полиомиелита имеет очень острое начало, первый ее период — препаралитический — очень короткий. Больной ребенок жалуется на боль в горле, температура тела повышается до 39-40 °С. В первые дни заболевания полиомиелитом при обследовании ребенка диагностируют неврологические симптомы на фоне тяжелого общего состояния:

— нистагм горизонтальный и ротарный (нарушения содружественного движения глаз)

— нарушение глотания (фарингитеальный паралич)

— нарушения фонации (ларингеальный паралич)

— расстройства дыхания

Осложнения полиомиелита: ателектазы, пневмония, интерстициальный миокардит, у больных детей с бульбарной формой — острое расширение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.