Обморок у пациента с менингитом

Симптом Кернига: у больного, лежащею на спине, одну ногу оставляют разогнутой, а другую поднимают вверх, держа за пятку. Если данный симптом положителен, то поднятая нога сгибается в колене и вследствие сопротивления и болей, возникших в результате иссле­дования, выпрямить ее более чем на 135 (угол между бедром и голенью) не удается.

Симптом Ласега: ногу, согнутую в колене, можно максимально согнуть в тазобедренном суставе, тогда как выпрямленную ногу из-за болевых ощущений согнуть в тазобедренном сус­таве очень трудно или полностью невозможно. Симптом считается положительным, если выпрямленная нога при ее поднятии образует с кроватью угол не более 60—70°. Этот симп­том характерен прежде всего для поражения седалищного нерва, наиболее часто развивающе­гося при грыже диска позвонка. При менингите этот симптом в отличие от поражения седа­лищного нерва двусторонний.

Симптом Брудзинского: у больного, лежащего на спине, при нагибании головы вперед обе ноги сгибаются (нижний симптом Брудзинского: если одну ногу больного сгибают в колене и бедре, то и другая нога принимает то же положение).

При прикосновении или при трении на коже появляются красные пятна, ко­торые указывают на повышенную лабильность сосудисто-двигательной иннер­вации, характерную для менингита.

Доказательством комы менингеального происхождения являются данные исследования спинномозговой жидкости. При любой форме менингита ликвор выходит под повышенным давлением, и лабораторный анализ в большинстве случаев дает информацию о происхождении и форме менингита.

Если менингит распространяется главным образом на оболочку выпуклой части мозга, то развитию коматозного состояния обычно предшествуют судо­роги. Если же менингит захватывает оболочку основания мозга (базилярный менингит), то ведущим симптомом является паралич черепномозговых нер­вов, главным образом глазодвигательных. Если в начале бессознательного сос­тояния у больного определяют брадикардию, а позднее, особенно в терминаль­ный период. — тахикардию и есть возможность собрать анамнез, то можно многое узнать о происхождении менингита. Менингит, протекающий с типич­ными симптомами инфекционного заболевания — высокой температурой, рвотой, головной болью, ригидностью затылка, к которым позднее присое­диняется состояние оглушенности, сопровождающееся у детей резкими вскри­ками, то, вероятно, речь идет об эпидемическом иереброспиральном менингите. При этой форме ликвор мутный, в нем можно обнаружить лейкоциты и менин­гококки.

Менингококковый сепсис — крайне тяжелое, скоротечнее заболевание, при котором наблюдается кровоизлияние в кору надпочечников и пурпура. Прояв­ление этого заболевания в форме синдрома Уотерхауса—Фридериксена, кото­рый очень быстро переходит в кому, уже описывалось.

Латентнее медленное начало, периодические подъемы температуры тела, головная боль, и только через 2—3 недели появление менингеальных симптомов характерны для туберкулезного базилярного менингита, при котором потеря сознания наб­людается перед смертью. Ликвор чистый, прозрачный, при стоянии ликвора в пробирке из него выпадает осадок фибрина, в котором иногда можно обнару­жить микобактерии туберкулеза.

Количество белков в спинномозговой жид­кости повышено, определяются лейкоциты, содержание сахара в ней часто понижено. Чистый ликвор наблюдается и при сифилитическом менингите, для которого характерна положительная реакция связывания комплемента и коллоидной пробы, перед появлением симптомов менингита, вызванного виру­сом гриппа, пневмококком или стрептококком, характерно наличие катаральных симптомов. 

Менингиты вирусного происхождения редко протекают с по­терей сознания, для них характерно наличие чистого ликвора, вытекающего под высоким давлением и содержащего несколько повышенное количество белка. Число клеточных элементов ликвора в большинстве случаев резко по­вышено (до 100—200 в мм3), в основном это лимфоциты. Содержание сахара в ликворе нормальное.

Больной менингитом в бессознательном состоянии или со спутанным со­знанием лежит в характерной позе: на боку, с согнутыми ногами.

Желательно, чтобы врач видел больного менингитом впервые не тогда, когда он уже на­ходится в коматозном состоянии. Однако при применении антибиотиков прогноз даже и в таких случаях не безнадежен.

Менингит может быть вызван и карциноматозом.