Объемные образования в эпигастрии

Если уплотнение в эпигастральной области поверхностно и при напряжении мышц брюшной стенки не изменяется, то следует подозревать заболевание брюшной стенки, так как внутрибрюшинные «опухоли» при напряжении мышц живота пальпируются хуже.

Кроме воспалительных процессов, исходящих из кожи, и опухолевых заболеваний, при наличии объемных образований в эпигастрии речь может идти о предбрюшинной липоме, околопупочной грыже, околопупочном абсцессе, о флегмоне брюшной стенки, реже — о перфорации полых органов в брюшную стенку, возможно, об опухолевой инфильтрации кожи.

Неровности брюшных мышц, рубцы после травм, липоматоз не должны приниматься за опухоли брюшной полости.

Ощущение поверхностно расположенной опухоли может дать киста сальника, а также его воспаления или злокачественные опухоли. После операции опухоли по методу Шлоффера  или вследствие образования спаек вокруг воспаленного желчного пузыря может образоваться воспалительный конгломерат или узел спаек вокруг эпигастральной грыжи; эти изменения распознаются, главным образом, на основании рентгенологического исключения заболеваний желудка.

Эпигастральная область может быть также заполнена увеличенной левой долей печени. В этих случаях пальпируемая «опухоль» сливается с таковой в правом подреберье и при дыхательных движениях перемещается вместе с печенью.

Наиболее часто объемное образование, пальпируемое в эпигастральной области, оказывается карциномой желудка. Опухоль размером от грецкого ореха до крупного яблока можно обнаружить в области между подреберьем, мечевидным отростком и пупком, она обычно плотная, болезненная, с неровной поверхностью, за дыхательными движениями следует лишь умеренно. Если опухоль четко повторяет дыхательные движения, то следует предполагать ее сращение с тканью печени.

Появление пальпируемой опухоли является очень поздним симптомом карциномы желудка, которую следует стараться распознать на основании жалоб больного и данных лабораторных исследований (длительно существующие боли, отсутствие аппетита, похудение, тошнота, ахлоргидрия, скрытое кровотечение, положительная реакция на молочную кислоту, данные рентгенологического исследования) еще до того, как она становится пальпируемой.Карцинома передней стенки желудка становится обычно пальпируемой, а задней стенки — не пальпируется. Карцинома привратника желудка пальпируется в области пупка, несколько правее него. Очень неопределенное уплотнение может иметь место при диффузных инфильтрациях стенки желудка.

Большой размер опухоли указывает на то, что она спаяна с окружающими тканями. Это может быть не только карцинома, но и каллезный воспалительный конгломерат, образовавшийся вследствие язвы двенадцатиперстной кишки или язвы в области привратника желудка.

Опухоль больших размеров возникает при саркоме желудка. Пальпируются изменения желудка, вызванные сифилисом, туберкулезом, редким пластическим лимитом, лимфогранулематозом желудка. Диагноз этих заболеваний чаще всего ставится во время оперативного вмешательства.

В отличие от относительно фиксированных опухолей желудка, имеющих лишь небольшую подвижность при дыхательных движениях, опухоль поперечноободочной кишки очень мобильна. В случае отрицательного рентгенологического исследования желудка необходимо провести ирригоскопическое обследование.

Большой размер пальпируемой опухоли в первую очередь говорит о кисте поджелудочной железы, но размер ее может быть так велик, что это образование заполняет всю брюшную полость; киста может быть при этом принята за любое образование в полости живота (кисту яичника, забрюшинную опухоль, гигантский гидронефроз). Иногда можно обнаружить нарушение деятельности поджелудочной железы (отсутствие ферментов в испражнениях), но чаще такие признаки отсутствуют, обмен сахара не нарушен.Огромных размеров опухоль в эпигастральной области, упругая, совершенно неподвижная, не следующая за дыхательными движениями, может оказаться кистой поджелудочной железы. При рентгеноскопии можно обнаружить типичное для этой опухоли давление на малую кривизну желудка и другие окружающие органы, главным образом, на толстую кишку, которая отодвигается опухолью.

Из кист поджелудочной железы чаще всего встречаются ложные кисты, развившиеся вследствие оперативного вмешательства или пробной эксцизии.

При получении отрицательных результатов всех проведенных исследований можно подумать о наличии забрюшинной опухоли. Это может быть опухоль поджелудочной железы, которая очень редко достигает таких больших размеров, что становится пальпируемой; речь может идти об уплотнении поджелудочной железы при хроническом панкреатите или о забрюшинных лимфатических железах, образовавших конгломерат. 

Аневризма брюшной части аорты распознается на основании пульсации. Следует опасаться принять за опухоль в эпигастральной или в гипогастральной области искривленный лордозом позвоночник.

Иногда имеется опухолевидное выпячивание неопределенной локализации при мезентериальных, реже — при околопочечных липомах. 

Бывает, что пальпируются плотные узлы мезентериального панпикулита — одного из проявлений болезни Вебера—Крисчена, имеющего плохой прогноз. Диагноз можно поставить только после оперативного вмешательства и гистологического исследования.